Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Оптимизация диагностики узловых образований щитовидной железы с неопределенным цитологическим заключением (Bethesda III, IV) с использованием молекулярно-генетического исследования

   По распространенности узловые образования щитовидной железы (ЩЖ) доминируют среди патологий эндокринной системы. Из них около 7% являются злокачественными и требуют оперативного вмешательства, решение о котором принимается на основании дооперационного диагноза (Hutchison, 2011). Основным методом дооперационной диагностики является цитологическое исследование препаратов, полученных тонкоигольной аспирационной пункционной биопсией (ТАПБ) под УЗ-контролем. Однако, неопределенные цитологические результаты получаются в 10-35% случаев, и эту категорию подразделяют на 2 подкласса, основываясь на различиях в ожидаемом риске злокачественности (Baloch, 2008; Cross, 2010), который варьирует от 5 до 75% (чаще всего 15-30%) в зависимости от системы классификации. Кроме того, риск злокачественности в узлах с неопределенным результатом цитологии может значительно варьировать между разными учреждениями. В частности, это характерно для узлов с предоперационным диагнозом “атипия неясного значения” ( категория Bethesda III; риск злокачественности- 5-28%) или “фолликулярная опухоль/подозрение на фолликулярную опухоль” ( категория Bethesda IV; риск злокачественности 15-40%) (Bongiovanni, 2012; Wang, 2011; Cibas, 2017; Sheffield, 2014).  При цитологическом заключении «фолликулярная неоплазия», или «фолликулярная опухоль», рекомендована операция,  инвалидизирующая большое количество пациентов с доброкачественными процессами, так как процент злокачественной патологии в данной ситуации только 15-20% (Хмельницкий, 2002).  С другой стороны, 15-40% результатов составляют атипия неясного значения и недиагностический материал, требующие повторного забора спустя время (Cibas, 2017). В результате часть злокачественных опухолей не подвергается своевременному лечению.  
    Материалы: Был выполнен ретроспективный анализ  122 пациентов с неопределенной цитологией (Bethesda III: 13 пациентов, Bethesda IV: 109 пациентов) с помощью ПЦР в реальном времени на содержание  молекулярных маркеров злокачественного процесса: мутация BRAF V600E, содержание HMGA2,  мРНК, 3 микроРНК и соотношение митохондриальная/ядерная ДНК). Для дифференциации доброкачественных и злокачественных опухолей использовали классификатор на основе дерева решений.  
    Результаты. Молекулярное тестирование выявило злокачественные новообразования в цитологических мазках с неопределенной цитологией с чувствительностью 89,2%, положительной прогностической ценностью 84,6%, специфичностью 92,9% и отрицательной прогностической ценностью 95,2%.   Остаточный риск малигнизации узлов щитовидной железы, которые были признаны доброкачественными с помощью этого молекулярного метода, не превышал зарегистрированный риск малигнизации при гистологическом диагнозе Bethesda II.  
   Выводы. Показана возможность дооперационной дифференциальной диагностики узловых образований щитовидной железы с неопределенной цитологией с использованием панели  молекулярных маркеров на основе ПЦР с использованием окрашенных мазков. Данная методика превосходит по основным диагностическим критериям цитологическое заключение   и может быть использована при неопределенных заключениях  Bethesda III и  Bethesda IV для улучшения дифференциальной диагностики опухолевого поражения щитовидной железы и снижения необоснованных хирургических вмешательствах с доброкачественными образованиями.