Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Эндоскопическое классификационное типирование аденом большого сосочка двенадцатиперстной кишки

Актуальность
Аденомы БСДК это доброкачественные новообразования, но из-за высокой склонности к малигнизации они подлежат удалению. В настоящее время в лечении больных с аденомами БСДК применяются как хирургические, так и различные эндоскопические вмешательства. Для выбора оптимального метода лечения необходима классификация аденом БСДК, определяющая вариант оперативного вмешательства. Нами накоплен крупный опыт лечения и наблюдения пациентов с аденомами БСДК.
Материал и методы
В нашем центре за последние 10 лет проходили обследование и лечение 104 пациента с опухолями БСДК. Всего выполнено 89 эндоскопических операций. Еще 15 пациентов с аденомами низкой степени дисплазии находятся под наблюдением в виду наличия конкурентных заболеваний. На основании опыта эндоскопической диагностики и лечения аденом БСДК нами разработано типирование аденом БСДК, которое позволяет определить выбор оптимального способа оперативного вмешательства. Данная классификация предусматривает точную топическую характеристику опухоли с учетом размера, роста аденомы в пределах БСДК и за его пределами, степень распространения на стенки ДПК, терминальные отделы ОЖП и ГПП. 
Полученные результаты
В данной классификации нами выделено 4 типа аденом БСДК:
I тип EP (ExtraPapillary): опухоль с экстрапапиллярным ростом. Новообразование данного типа локализуется в пределах БСДК, без признаков распространения на ДПК, ОЖП и ГПП. 
II тип ЕP+D (ExtraPapillary + Duodenum): опухоль с экстрапапиллярным ростом и распространением по стенкам ДПК. В зависимости от направления распространения аденомы на стенки ДПК по отношению к БСДК выделяются 4 подтипа II типа: SP – супрапапиллярное распространение проксимально от БСДК, IP –  инфрапапиллярное распространение дистально от БСДК, LPR – латеропапиллярное распространение вправо от БСДК, LPL – латеропапиллярное распространение влево от БСДК. Также выделяются 2 дополнительных подтипа: PD – когда имеет место распространение аденомы на стенки пара- или перипапиллярного дивертикула, и MI – когда отмечается инвазия опухолью мышечной стенки ДПК.
III тип ID (IntraDuctal): опухоль с внутрипротоковым распространением. В зависимости от характера вовлечения в опухолевый процесс протоковых структур аденомы III типа разделяются на 4 подтипа: IА – аденома локализуется в пределах БСДК и представлена интраампулярным компонентом, СBD – опухоль распространяется на терминальный отдел ОЖП, MPD – распространение опухоли на терминальный отдел ГПП, и подтип CBD+MPD – когда имеет место вовлечение обоих протоков. 
IV тип EP+ID (ExtraPapillary + IntraDuctal): опухоль со смешанным ростом. Аденомы данного типа характеризуются экстрапапиллярным ростом (с или без распространения на стенки ДПК) и распространением на ампулу БСДК или протоки и в целом представляют собой комбинацию I и III типов, или II и III типов. 
Обсуждение
Эндоскопическое типирование новообразований БСДК показывает практическую значимость в лечении пациентов с аденомами БСДК. Основным преимуществом данного типирования является возможность выбора на дооперационном этапе индивидуально для каждого пациента оптимального объема и характера оперативного вмешательства в зависимости от типа роста новообразования. Данный подход позволит специалистам четко определять тактику ведения пациентов с опухолями БСДК и снизить частоту осложнений.
Выводы и рекомендации
Опыт применения в клинической практике классификационного типирования аденом БСДК показывает высокую ее эффективность в оценке характера роста опухолей БСДК, что является решающих фактором при установлении самой возможности применения эндоскопического метода лечения. Кроме того, предложенная классификация, благодаря детальной оценке степени распространенности опухоли, позволяет проводить стандартизацию выбора вида эндоскопического вмешательства в зависимости от типа аденомы. Основным преимуществом применения классификации является возможность выбора на дооперационном этапе индивидуально для каждого пациента оптимального объема и характера оперативного вмешательства.