Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Диагностика печеночной недостаточности у пациентов с синдромом механической желтухи

Актуальность. Неуклонный рост числа пациентов с синдромом механической желтухи, случаи прогрессирования печеночной недостаточности после декомпрессии желчевыводящих путей определяют актуальность оценки функционального состояния печени. На современном этапе диагностика печеночной недостаточности при синдроме механической желтухи основана на анализе ряда данных клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования. Однако общепринятые показатели не могут в полной мере предоставить информацию о функциональном состоянии печени, глубине повреждения паренхимы и прогнозе течения заболевания.
Цель работы. Улучшение результатов диагностики печеночной недостаточности у пациентов с синдромом механической желтухи на фоне выполнения антеградной декомпрессии желчевыводящих путей.
Материал и методы. В исследование включены 35 пациентов с синдромом механической желтухи различной этиологической природы. Всем пациентам выполнены чрескожные минимально инвазивные вмешательства, направленные на декомпрессию желчевыводящих путей и наружное желчеотведение. В момент формирования первичного доступа в билиарный тракт проводилась оценка метаболического состояния печеночной паренхимы волоконно-оптической системой флуоресцентно-отражательной спектроскопии. Для динамической оценки функционального состояния печени и эффективности декомпрессии желчевыводящих путей выполнялось исследование желчи, полученной по пункционной игле и в дальнейшем по дренажному катетеру методами клиновидной дегидратации и спектроскопии комбинационного рассеяния.
Результаты. По данным флуоресцентно-отражательной спектроскопии отмечено преобладание флуоресценции кофермента NADH, свидетельствующее о нарушении процесса утилизации кислорода и являющееся косвенным признаком гипоксии. Также выявлено нарушение мобилизации витамина А в печени. Результаты кристаллографического исследования желчи показали наибольшую чувствительность к изменению функционального состояния печени таких морфологических признаков, как однородность и упорядоченность зоны кристаллизации, угол наклона жидкокристаллических линий. С использованием метода спектроскопии комбинационного рассеяния обнаружены характерные изменения амплитуды пиков билирубина на длинах волн 1255 см-1 и 1611 см-1 в спектрах желчи после проведения антеградной декомпрессии. В соответствии с полученными данными о метаболизме печеночной паренхимы и её выделительной функции, выполнялась коррекция проводимой терапии с определением дальнейшей тактической позиции. Спектр впоследствии выполняемых чрескожных минимально инвазивных вмешательств, был представлен сохранением наружной чрескожной чреспеченочной холангиостомии (35/74%), переводом в наружно-внутреннюю чрескожную чреспеченочную пре- или транспапиллярную холангиостомию (2/4,2%), антеградным эндобилиарным протезированием нитиноловым стентом (8/17,6%), чресфистульной холедохохолангиоскопией с контактной литотрипсией и литоэкстракцией (2/4,2%). После проведенных чрескожных миниинвазивных вмешательств осложнения возникли в 4% наблюдений. Летальные случаи не зафиксированы.
Обсуждение. Результаты флуоресцентно-отражательной спектроскопии печеночной паренхимы отражают наличие метаболических сдвигов, свидетельствующих о гипоксии тканей, а изменения в спектрах комбинационного рассеяния служат диагностическим признаком нарушения выделительной функции печени при синдроме механической желтухи. Метод кристаллографического исследования желчи показал высокую чувствительность в оценке функционального состояния паренхимы печени. 
Выводы. Представленные подходы оценки функционального состояния печени являются методами объективной диагностики, что позволяет их использовать в качестве дополнительного критерия тяжести печеночной недостаточности и прогнозирования её течения у пациентов с синдромом механической желтухи.
Исследование выполнено за счет гранта Российского научного фонда № 23-25-00487, https://rscf.ru/project/23-25-00487/.