Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.

Текст тезиса Влияние операции, неоперативного лечения и эндоваскулярной эмболизации на выживаемость пациентов с COVID-19 со спонтанными кровотечениями в мягкие ткани брюшной и грудной стенки.

Вступление:
Спонтанные кровотечения (гематомы) в переднюю брюшную стенку, забрюшинное пространство, грудную клетку указаны в качестве осложнений антикоагулянтной терапии у пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19). Для остановки кровотечения применяется неоперативное лечение, открытая операция и эндоваскулярная эмболизация, однако влияние указанных методов на выживаемость пациентов находится  в стадии  изучения. 
Цель: оценить влияние различных лечебных подходов на результаты лечения спонтанных кровотечениях в мягкие ткани брюшной и грудной клетки у пациентов к COVID-19.
Материалы и методы: В ретроспективное исследование включено 227 пациентов с новой коронавирусной инфекцией, осложнённой спонтанными кровотечениями (гематомами),  находившихся на лечении в ММКЦ Коммунарка ДЗМ в период с марта 2020 года по февраль 2022 года. Неоперативное лечение проведено 144 (63%) пациентам, открытая операция – 24 (10,6 %). пациентам.  Рентгеноконтрастная ангиография проведена 60 (26,4%) пациентам, из них  46 пациентам выполнена эмболизация целевого сосуда.  У 7 пациентов после эмболизации, в связи  увеличением размера гематомы и подозрением на продолжающееся кровотечение, выполнено открытое вмешательство. Таким образом, открытое вмешательство проведено 30 (13,2%) пациентам. В группе открытой операции был самый большой размер гематомы 1527±839 мл, который значимо отличался от группы неоперативного лечения - 815±648 мл (р<0,001) и группы эндоваскулярного вмешательства 1015±581 мл (р=0,002). Объем гематом групп неоперативного лечения и эндоваскулярного гемостаза значимо не отличался (р=0,061). Было проведено сравнение 30-ти дневной летальности в зависимости от метода лечения.
Результаты:  В течение 30-ти суток летальный исход наступил у  93 (41%) пациентов. Из них при неоперативном лечении умер 51 (35%) пациент, открытой операции - 22 (73%) пациента,  ангиографии -  20 (38%). Летальность при неоперативном лечении (р<0,001) и эндоваскулярных вмешательствах (р=0,004) была значимо меньше, чем при открытой операции. Летальность при неоперативном лечении и эндоваскулярной эмболизации не отличалась (р=0,764)
Вывод: Открытые операции при спонтанных кровотечениях у пациентов с COVID-19 сопровождались наивысшей летальностью, однако объем кровопотери в данной группе был самым большим. Не установлено увеличение выживаемости пациентов в группе эндоваскулярного гемостаза по сравнению с неоперативным лечением при сопоставимом размере гематом.