Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Ретроспективный анализ первичной профилактики варикозных кровотечений у пациентов с отечно-асцитическим синдромом в листе ожидания трансплантации печени

Цель работы: ретроспективный анализ эффективности медикаментозной и хирургической профилактики первичного варикозного кровотечения (ВК) у больных циррозом печени (ЦП) в листе ожидания трансплантации печени (ЛОТП) при условии наличия отечно-асцитического синдрома.
Актуальность: Комбинация асцита с ВК имеет более тяжелые последствия для декомпенсации ЦП, чем любое из этих событий в самостоятельном варианте. Показано, что пятилетний риск смерти у больного ЦП – 20% при развитии ВК как самостоятельного события, 30% – при сочетании ВК с асцитом, 88% – при комбинация событий, обуславливающих декомпенсацию ≥ 3 эпизодам. В этой связи декомпенсация ЦП является показанием для внесения пациентов в ЛОТП. При увеличении сроков ожидания ТП на фоне повсеместного дефицита донорских органов, у пациентов увеличивается риск развития повторных событий, обусловливающих декомпенсацию, что предопределяет актуальность мероприятий, направленных на предотвращение этих событий, и сохранение жизни в ЛОТП. 
Материалы и методы: Клинико-лабораторные и инструментальные данные 204 пациентов из ЛОТП. Распределение больных по полу: 39,16% женщин и 60,84% мужчин. Возраст мужчин: от 21 до 72 лет, женщин – от 19 до 68 лет. 
Результаты: 204 пациента с декомпенсированным ЦП вирусной и алкогольной этиологии, перенесших первичное ВК после внесения в ЛОТП. Условиями включения были наличие асцита и отсутствие ВК до включения в ЛОТП. Пациенты были разделены на 2 группы по способу первичной профилактики (ПП) ВК. Первую группу составили 112 пациентов, которым проводилась ПП ВК посредством назначения неселективных β-блокаторов (НСББ), вторую – 92 пациента с пищеводными вариксами среднего и большого размера с высоким риском развития первого ВК, перенесших эндоскопическое лигирование (ЭЛ). В группе НСББ получали пропранолол – 32, надолол – 24, карведилол – 56 пациентов, велся контроль ЧСС и АД, при снижении этих показателей доза препарата подвергалась коррекции. Повторные ЭЛ проводились через 4 недели после первой процедуры и повторялись до тех пор, пока все вариксы, отвечающие критериям “varices needing treatment” (VNT) в соответствие рекомендациям Baveno VII, не были облитерированы. С кратностью 3 месяца проводились контрольные ЭГДС. При развитии рецидива проводились повторные процедуры ЭЛ. Выраженность асцита у пациентов определялась согласно критериям International Ascites Club. Сравниваемые группы пациентов не имели значимых различий при сравнении демографических, клинических, лабораторных показателей, этиологии ЦП, индекса MELD-Na, частоты асцита 2-й степени и 3-й степени тяжести, частоты вариксов среднего и большого размера. За указанный период наблюдения умерло 107 пациентов. Выживаемость пациентов не имела значимых различий при сравнении групп больных, получавших НСББ и перенесших ЭЛ (метод Каплана-Майера, Log-Rank критерий, р=0,172).
Обсуждение: Консенсусы по ведению больных с первым эпизодом декомпенсации (Baveno VI и VII) отдают приоритет в проведении ПП ВК НСББ. В случае наличия противопоказаний или непереносимости НСББ рекомендуется проведение ЭЛ, что послужило основанием для включения этих пациентов в нашем исследовании в группу сравнения. Мы не выявили различий при сравнении выживаемости пациентов, получавших НСББ и перенесших ЭЛ при сроках наблюдения до 36 месяцев. Мы считаем, что в основе различий наших данных и данных, полученных при постановке схожих задач у ряда авторов, лежит то обстоятельство, что мы в своем исследовании не проводили подразделение пациентов по их гемодинамическому ответу на прием НСББ.
Выводы: Назначение НСББ и процедуры ЭЛ пациентам с ЦП являются эффективными равнозначными методами первичной профилактики ВК, обеспечивая сохранение жизни и предупреждение выбывания пациентов c асцитом из ЛОТП. 
Рекомендации: Для повышения выживаемости пациентов в ЛОТП и снижения погрессирующей декомпенсации пациентов с ЦП, необходимо выделять пациентов, отвечающих и не отвечающих на терапию НСББ на основе мониторирования гемодинамического ответа.