Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Задняя TAR-сепарация при срединных послеоперационных грыжах: путь от открытой к эндовидеохирургической

Актуальность. Задняя сепарационная пластика с релизом поперечных мышц живота (TAR-пластика) считается оптимальным вмешательством у пациентов со срединными послеоперационными вентральными грыжами (ПОВГ). Данная методика позволяет выполнять пластику сложных и гигантских грыж. Эндовидеохирургическая TAR-аллогерниопластика по технологии экстраперитонеального доступа (eTEP-TAR) внедрена в мировую клиническую практику лишь в течение последних 5 лет и является перспективной малоинвазивной методикой лечения послеоперационных грыж. 
Материал и методы. Были проанализированы результаты лечения пациентов, перенесших открытую и эндовидеохирургическую TAR-пластику по поводу срединной ПОВГ в период с 2018 по 2022 гг. в ГКБ №1 им. Н. И. Пирогова ДЗМ, являющейся базой кафедры факультетской хирургии №1 лечебного факультета РНИМУ им. Н. И. Пирогова. 
Результаты. Всего за указанный период задняя сепарационная пластика с релизом поперечных мышц живота выполнена 133 пациентам, из них 82 пациентам -открытым доступом (TAR), 51 пациенту - эндовидеохирургическим (eTAR/ лапароскопически). Средний возраст пациентов составил 58,9 ± 11,3 лет, преобладали женщины (56,4%). Частота конверсий составила 3,8% (5 пациентов). Средняя ширина грыжевого дефекта в открытой группе составила 11,1 ± 3,59 см, преобладали грыжи W3 по классификации EHS – 57 пациентов (69,5%), в группе eTAR средняя ширина дефекта составила 9,01 ± 2,72, преобладали грыжи W2 (62,7%–32 пациента). Средняя продолжительность оперативного вмешательства в открытой группе - 213 ± 61,1 мин, длительность госпитализации – 6,72 ± 2,14 койко-дней, в эндовидеохирургической группе средняя продолжительность операции составила 298 ± 68,2 мин, длительность госпитализации после операции – 5,2 ± 1,65 койко-дней. Общая частота осложнений у пациентов, перенесших открытую TAR-пластику, составила 68,3% (56 пациентов), при этом преобладали раневые осложнения (41,5%, 34 пациента), из них количество инфекционных осложнений области хирургического вмешательства (ИОХВ) отмечена у 5 (6,1%) пациентов. Повторное вмешательство потребовалась трём пациентам в связи с нагноением послеоперационной раны и одному пациенту - с целью остановки кровотечения из нижней эпигастральной артерии. В открытой группе зафиксировано 2 летальных исхода (2,4%). Частота осложнений у пациентов, перенесших эндовидеохирургическое вмешательство, составила 35,3% (18 пациентов). Количество раневых осложнений – 13 (25,5%), все они представлены серомами и гематомами, а также одним случаем нагноения послеоперационной раны, не потребовавшими хирургического вмешательства (I–II класс по Clavien Dindo). Летальных исходов в эндовидеохирургической группе не было. Доля открытых TAR-сепараций с 2019 по 2022 года снизилась с 75% до 48%.
Обсуждение. При внедрении технологии эндовидеохирургической задней TAR-аллогерниопластики наблюдается снижение частоты как всех послеоперационных осложнений, так и ИОХВ.
Выводы. Задняя сепарационная TAR – аллогерниопластика является безопасным методом лечения послеоперационных вентральных грыж и перспективным в плане снижения частоты раневых осложнений.
Рекомендации. Целесообразно внедрение эндовидеохирургической задней сепарационной TAR – аллогерниопластики в клиническую практику. Необходима оценка отдалённых результатов лечения.