Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Консервативное ведение больных с проксимальным неокклюзивным венозным тромбозом

Актуальность: Имплантация кава-фильтра (КФ) является основным хирургическим методом профилактики тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Общепринятыми показаниями к имплантации КФ во всем мире являются невозможность проведения антикоагулянтной терапии (АКТ), неэффективность АКТ. В нашей стране имплантация КФ считается необходимой также при расширенных показаниях, которые включают распространенный эмболоопасный тромбоз и риск рецидивирующей ТЭЛА при сниженном кардиопульмонарном резерве.  По последним двум показаниям устанавливается значительное число КФ. Часть установленных КФ рассматриваются как временные. Однако на практике доля успешно удаленных временных КФ не превышает половины от общего количества. Оставленный кава-фильтр может быть источником множества осложнений, включая увеличение риска рецидива тромбоза глубоких вен, посттромботическую болезнь, фрагментацию кава-фильтра, а также осложнений, связанных с удалением кава-фильтра. Учитывая эти данные, актуальной задачей остается изучение возможности консервативного ведения больных с неокклюзивным проксимальным венозным тромбозом. 
Цель исследования: оценить частоту осложнений у пациентов с эмболоопасными тромбозами глубоких вен (ТГВ), получающих только антикоагулянтную терапию.
Материалы и методы: В сравнительное исследование включили 224 пациента, госпитализированных в хирургические отделения ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова по поводу проксимального ТГВ нижних конечностей. В основную группу включили 60 пациентов с проксимальным уровнем тромбоза не ниже поверхностной бедренной вены, имеющих длину «флотирующей» верхушки 7 см и более. В контрольную группу включили 164 пациента с аналогичной локализацией ТГВ, у которых проксимальная часть тромба носила неэмболоопасный характер. Всем пациентам проводили антикоагулянтную терапию, хирургическая профилактика тромбоэмболии легочной артерии не выполнялась. Критерием оценки служила частота развития ТЭЛА в период нахождения пациента в стационаре. 
Результаты: В основной группе 35% (21 чел.) составили женщины и 65% (39 чел.) мужчины. В контрольной группе доля женщин составила 46 % (76 чел.) и 54 % (88 чел.) мужчин. Средний возраст составил в 1-й группе и 59,6 ± 14,7 года во второй 64,9 ± 16,4 года (p < 0,05). Средняя длина флотации в основной группе составила 9,3 ± 2,3 см, в контрольной - 2,2 ± 2,2 см. Средний койко-день составил 9,2 ± 3,3 и 6,0 ± 1,9 дней, соответственно (p < 0,00001). В 1-й группе проксимальная часть тромба располагалась в 49 случаях (81,6 %) на уровне бедренного сегмента, в 11 (18,4 %) на уровне илиокавального сегмента. В контрольной группе проксимальная часть тромба располагалась в 102 случаях (62 %) на уровне бедренного сегмента, в 62 (38 %) на уровне илиокавального сегмента. Во время нахождения в стационаре тромбоэмболия легочных артерий развилась у 2 (1%) пациентов контрольной группы, в основной группе ТЭЛА не зафиксировали (p > 0,1).
Выводы: у пациентов с эмболоопасными ТГВ, получающих адекватную антикоагулянтную терапию, частота ТЭЛА не отличается от таковой у пациентов с неэмболоопасными тромбозами.