Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Хроническийпанкреатит с сегментарным стенозом и постокклюзионным расширением вирсунгова протока: диагностика и тактика лечения

Актуальность. Причинами формирования стриктур Вирсунгова протока являются вовлечение его в зону некроза паренхимы или в воспалительный процесс, атрофия и десквамация эпителия протоков с развитием фиброза стенок и гиперплазии базальных клеток. Стриктура основного ствола Вирсунгова протока приводит к развитию гипертензии дистальнее зоны обструкции, вовлекая в патологический процесс. 
Цель исследования. Определить лечебно-диагностическую тактику при морфологическом типе хронического панкреатита с сегментарным стенозом и постокклюзионным расширением Вирсунгова протока.
Материал и методы. Среди 176 пациентов морфологического типа В и С3 ХП (классификация M.Buchler и P.Malforstheiner 2002) находились 31 пациента с сегментарным стенозом и постокклюзионным расширением Вирсунгова протока, перенёсшие деструктивный панкреатит. В 68,6% наблюдениях панкреатит был алиментарного характера, а в 32,4%-билиарного генеза. Потеря веса до 13 кг отмечено у 8 (25,8%) пациентов, до 20 кг-13 (41,9%) и более 21 кг- у 15 (48,3%).  Потеря массы при данном морфологическом типе хронического панкреатита во многом связана как с нарушением экзокринной и эндокринной функций железы, так и с болезнью приёма пищи из-за развивающегося болевого приступа. Инструментальные исследования пациентам с хроническим панкреатитом: ультрасонография, фиброэзофагогастродуоденоскопия, мультиспиральная тонкослойная компьютерная томография с внутривенным болюсным усилением.   Наиболее информативным в плане диагностики данного морфологического типа и определения хирургической тактики является МРТ в режиме холангиопанкреатографии и компьютерной реконструкции данных МР – холангиопанкреатографии на программе RadiAnt. Операция Puestow-I выполнена 4 пациентам, Puestow-III -15, Фрея -10 и Duval -2 пациентам.
Результаты. Протоковая гипертензия, когда её причиной могут быть сегментарные стриктуры с расширением протока дистальнее стриктуры более показаны дренирующие вмешательства. Мы полагаем, что предложение Избицки о необходимости V-образного иссечения передней стенки железы над протоком, облегчает условия выполнения оперативного вмешательства и способствует улучшению непосредственных результатов. При коротких стриктурах Вирсунгова протока в области перехода тела в хвост целесообразно выполнений операций типа Дюваля. Альтернатива можно - операция Puestow II, по наличию упорного болевого синдрома, кальцификация паренхимы в зоне стриктуры, что наблюдалось в трёх наблюдениях, склонило чащу весов в сторону резекционной методики. В настоящее время наиболее широкое применение нашла операция Фрея, при которой выполняется частичная резекция головки ПЖ во фронтальной плоскости.
Обсуждение
Самые тягостные проявления, снижающие качество жизни пациентов, это упорная абдоминальная боль, синдромы внешнесекреторной и эндокринной недостаточности поджелудочной железы. Определяющим условием при выборе оперативного вмешательства является верификации причин боли. При протоке гипертензии на почве сегментарного стеноза главного панкреатического протока показаны менее травматичные дренирующие операции.
Выводы
•	Наиболее чувствительным и специфичным методом для топической диагностики морфологического типа хронического панкреатита является МР холангиопанкреатография в 3 D реконструкции.
•	При постокклюзионном дистальном расширении главного панкреатического протока более показательными являются дренирующие операции.