Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Анализ лечения ранений сердца и перикарда в ГАУЗ РК БСМП им. В.В.Ангапова за 1994-2023гг.

Аннотация: Проведен анализ лечения ранений сердца в РК БСМП за 1994-2022 годы, где находилось на лечении 297 больных. В структуре всех травм грудной клетки частота ранений сердца и перикарда за исследуемый период составила 4,8%, а за последние годы (2011-20232гг) –12,1%, что показывает увеличение доли ранений сердца и перикарда среди всех ранений грудной клетки.
Ключевые слова: Ранения сердца и перикарда.
Материалы и методы: за 1994-2022 годы лечилось 297 больных с ранениями сердца и перикарда (таб. 1), 280 мужчин и 17 женщин.
Таблица 1 
Количество ранений сердца и перикарда за 1994-2022 гг.
Год	Число случаев	Год 	Число случаев	Год 	Число случаев	Год 	Число случаев
1994	2	2002	17	2010	7	2018	9
1995	11	2003	13	2011	16	2019	8
1996	6	2004	8	2012	16	2020	12
1997	9	2005	13	2013	7	2021	10
1998	11	2006	10	2014	11	2022	3
1999	11	2007	4	2015	11	Всего 	297
2000	12	2008	20	2016	6		
2001	20	2009	11	2017	14		

Результаты и обсуждения: Определено, что колото-резанные ранения (278) доминировали над огнестрельными (16). При госпитализации 182 (61%) больных находились в состоянии алкогольного эксцесса. С времени получения травмы в течение одного часа поступило 201(67,7%) человек, позже 1 часа – 93(32,3%). В состоянии клинической смерти поступило 15(5%) пациентов. Геморрагический шок I степени отмечался в 24(9,4%) случаях, II степени – в 104(35%) и III степени – в 165(55,6%). Открытый пневмоторакс диагностирован у 44(14,8%) человек, гемоторакс – у 113 (38%). У 39(13,1%) пациентов выявлены изолированные ранения перикарда, у 159(53,5%) – ранения левого желудочка, у 30(10,1%) – ранения правого желудочка, ранения миокарда, не проникающие в полости сердца у 15(5%), у 9(3%)– ранения перегородочной области и левого предсердия. Торакоабдоминальные ранения у 39(13,1%) больных, повреждения легкого у 103(34,7%). Среди пациентов с ранениями сердца и перикарда доминировали лица трудоспособного возраста.
У 16(5,4%) с остановкой сердца, проведена хирургическая реанимация. У 54(18,2%) проводился прямой массаж сердца. Хирургическим доступом являлась передне-боковая торакотомия в IV-VI межреберье, осуществлена в 18(6,1%) случаях справа и в 279(93,9%) слева. Перикардиотомия выполнялась параллельно диафрагмальному нерву. Ушивание сердца совершалось узловыми или П-образными швами через весь миокард с учетом местоположения коронарных сосудов. В 10(3,4%) случаях использовали протекторы с целю предупреждения прорезывания швов.
Непременно проводился ЭКГ-мониторинг, в особенности в момент стягивания наложенных швов, с целью избежать травмирования проводящей системы сердца. Во время нарушения сердечного ритма безотложно убирали швы и ушивали заново.
Интраоперационная реинфузия крови проведена 141(47,5%) больным. Перикард ушивался редкими швами с наложением задней контрапертуры. Плевральная полость дренировалась в VIII, IX межреберье дренажными трубками диаметром более 1 см с активной аспирацией.
В ближайшем послеоперационном периоде в первые сутки осуществлена реторакотомия 21(7,1%) пациентам ввиду продолжающегося внутриплеврального кровотечения. У 19(6,5%) больных диагностирован перикардит, у12(4,1%) – эмпиема плевры, у 38(12,9%) – пневмония.
Умерло 49(16,5%) больных. Из них на операционном столе 23(7,7%) из-за тяжести повреждения внутрисердечных структур, декомпенсированного геморрагического шока, ПОН. 
Послеоперационная интенсивная терапия осуществлялась в условиях ОРИТ. 
За последнее время увеличился удельный вес числа ранений сердца и перикарда среди всех ранений грудной клетки. 
Выводы:
1.	Хороший итог в лечении ранений сердца напрямую зависит от ранней госпитализации раненого в стационар и от своевременной медицинской помощи.
2.	Безусловно нужна высокая квалификация хирурга, определяющего тактику диагностических и лечебных мероприятий.
3.	При тампонаде сердца – минимизация объема диагностических мероприятий, а в некоторых случаях и отказ от их проведения.