Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса 20-ти летний опыт применения малоинвазивных методов лечения осложнений портальной гипертензии

Актуальность
Среди хирургических осложнений портальной гипертензии значимыми являются- кровотечения, резистентный асцит и гидроторакс. В лечении осложнений ведущее место занимают эндоскопические и эндоваскулярные операции
Цель иследования 
Оценить отдаленные результаты применения малоинвазивных методов лечения с условиях многопрофильной больницы.
Материалы и методы. 
Работа основана на анализе хирургического лечения 3015 пациентов с портальной гипертензией за период c 2003-2023:
2348 пациентам с высокой угрозой кровотечения из ВРВП и ВРВЖ выполнено профилактическое лигирование.
414 пациентов с кровотечением из ВРВП и ВРВЖ, из них- 312 с печеночной формой ПГ, из которых 286 выполнен TIPS. 102 пациентам ввиду противопоказаний к TIPS выполнялись сеансы лигирования.
163 пациента с резистентным асцитом и 7 с печеночным гидротораксом, которым выполнен TIPS.
17 больным выполнена эмболизация внеорганных вен желудка, как самостоятельный метод лечения.
73 пациентам выполнена эмболизация селезеночной артерии.
Структура больных с кровотечением (n-312): 291 пациент с состоявшимся кровотечением и 21 пациент c продолжающимся: 4-м пациентам с целью экстренного гемостаза выполнено лигирование вен, а  17 установлен зонд-обтуратор. 286  пациентам проведен TIPS с использованием голометаллических  стентов у 85 пациентов  и cтент-графтов у 201 пациента. При этом 111 пациентам дополнительно выполнена эмболизация внеорганных вен желудка как дополнительный этап TIPS.
Из 163 больных с резистентный асцитом у 35 был эпизод кровотечения портального генеза, у 4-х правосторонний гидроторакс. В дальнейшем 72-м пациентам выполнен TIPS ( голометаллический стент-31, стент-графт-41). 	
За время наблюдения у 44 выявлены признаки дисфункции внутрипеченочного шунта. Эти больным  выполняли повторные вмешательства: реканализация стента и балонная дилатация 7, реканализация и стентирование «стент в стент» 18, при этом трем из них выполнена эмболизация левой желудочной вены,  параллельный TIPS 8 и Y-образный TIPS 4 пациентам. У 7 пациентов попытки реканализации были неудачные.
Результаты 
Через 18 мес после TIPS голометаллическим стентом у 13 пациентов возник рецидив кровотечения из ВРВП, что было связано с тромбозом стента; увеличение степени ПЭ  зафиксировано у 9, умерло 15 пациентов. В группе  больных со стент-графтом случаев тромбоза  стент-графта не было, однако кровотечение из ВРВП рецидивировало у 2  больных, увеличение степени ПЭ зафиксировано у 4  пациентов, умерло 6.
Результаты лечения пациентов с резистентным асцитом ( 6 месяцев):
После TIPS голометаллическим стентом умерло 6 пациентов от декомпенсации цирроза. У 7 больных отмечен тромбоз стента, что привело в двух случаях к эпизоду кровотечения, а к нарастанию асцита у 5. Рецидив осложнений ПГ был связан с тромбозом шунта. Увеличение степени ПЭ у 5 пациентов.   При установке стент-графта скончался 1 пациент от декомпенсации цирроза. Увеличение степени ПЭ наблюдалось у 4 пациентов. Признаков тромбоза стента не было, но у двух больных выявлена миграция стента, что потребовало установки параллельного шунта. 
При проведении консервативной терапии в сочетании с лапароцентезом: рецидив кровотечения из ВРВП развился у 7, нарастание асцита у 18 пациентов, увеличение степени печёночной энцефалопатии было у 8, умерло  28 пациентов. 
Отдаленные результаты после проведения сочетанного эндоскопического и эндоваскулярного лечения прослежены через 1, 3, 5 и 10 лет, летальность составила- 87%, 68%, 59% и 47% соответственно
	 После выполнения эндоскопического лигирования и TIPS в сотрудничестве с трансплантологами было выполнено 57 ортотопических трансплантаций печени- 12 пациентов после TIPS и 45 пациентов после лигирования в сроки от 1.5 до 79 месяцев
ВЫВОДЫ:
Эндоскопические и эндоваскулярные методы лечения осложнений ПГ являются «мостиком» к трансплантации печени и позволяют продлить жизнь пациента до пересадки печени