Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Лазерная литотрипсия при антеградном чресфистульном лечении «сложного холангиолитиаза».

Актуальность проблемы: 
Определение «сложного холангиолитиаза» подразумевает наличие единичных или множественных камней в желчных протоках, размеры которых превышают 15мм. Эффективность общепринятых эндоскопической папиллосфинктеротомии и лапароскопической холедохолитоэкстракции в лечении данной патологии остается на достаточно низком уровне - 45,6 - 81%.
Материалы и методы: 
За период с 2017 по март 2023 г.г. в условиях хирургического стационара ГКБ-14 города Екатеринбурга были пролечены 37 пациентов со «сложным холангиолитиазом» с применением антеградной чресфистульной холангиоскопии и лазерной литотрипсии. Средний размер камней составил 21,2+2,3 мм. Единичные камни наблюдались у 15 (40,5%) пациентов, множественные у 22 (59,5%). Доступ в протоки формировался на Т-образном дренаже холедоха (30 больных), чрескожном чреспеченочном дренаже (6) и дренаже Холстеда (1). У 16 (43,2%) пациентов холангиолитиаз сочетался со стенозом терминального отдела холедоха. 
Результаты лечения:
Наличие у 22 пациентов Т-образного дренажа диаметром 16-18СН не потребовало дополнительной подготовки свищевого хода для антеградной чресфистульной холангиоскопии. В 15 случаях была выполнена поэтапная дилатация свища до необходимого диаметра.
Для выполнения чресфистульных манипуляций использовали холедохоскоп «OLYMPUS» CHF P-20 и видеобронхоскоп «PENTAX» EB-1575К с наружным диаметром 4,9-5,2 мм и манипуляционным каналом диаметром 2,2-2,0 мм. Из дополнительного оборудования использовали лазерный гольмиевый литотриптор «AURIGA-XL» производства «Boston Scientific», С-дугу фирмы «CARMEX».
Всем больным была выполнена лазерная литотрипсия. После разрушения конкремента выполняли извлечение отломков при помощи корзинки Дормиа. При ухудшении условий для визуализации (билиарный сладж, мелкие отломки камня, наличие нескольких крупных конкрементов) восстанавливали дренаж и проводили повторное вмешательство через 24-48 часов. После фрагментации всех камней и извлечения отломков в просвете холедоха оставался билиарный сладж, препятствующий достоверной оценке полноты санации. В таких случаях выполняли контрольную холангиоскопию через 1-2 суток. 
Всем больным после устранения холангиолитиаза выполняли чрездренажную холангиографию с оценкой полноты удаления камней и эвакуаторной функции холедоха. У 16 пациентов были выявлены признаки стеноза терминального отдела холедоха (задержка контраста в протоках более 3-5 минут, сохраняющийся высокий дебит желчи по дренажу, нарушение эвакуации билиарного сладжа в ДПК при визуальном осмотре на контрольной холангиоскопии). Всем им была выполнена эндоскопическая ретроградная папиллосфинктеротомия по методике «Rendez-Vous». 
Во всех случаях холангиолитиаз был успешно санирован. Для полной санации холедоха потребовалось в среднем 3,1+0,6 операций. 
Осложнение наблюдалось в 1 (2,7%) случае (V тип по Сlavien-Dindo). У больного с крупным вколоченным камнем терминального отдела холедоха после разрушения камня была выявлена перфорация задней стенки холедоха. Возможно, имел место пролежень стенки холедоха, прикрытый конкрементом. У пациента развилась тяжелая забрюшинная флегмона, приведшая, несмотря на ряд операций, к летальному исходу.
Обсуждение результатов:
Результаты манипуляционной чресфистульной холангиоскопии у пациентов со «сложным холангиолитиазом» свидетельствуют о ее высокой эффективности, малой инвазивности и перспективности в удалении камней из желчных протоков, в том числе множественных, большого размера и вклиненных в протоки или БСДК. Применение метода позволило во всех 158 наблюдениях избавить пациентов от конкрементов в желчных протоках без необходимости предварительного рассечения сфинктерного аппарата БСДК.
Выводы:
Антеградные чресфистульные эндобилиарные вмешательства с использованием контактной лазерной литотрипсии в условиях специализированного центра – высокоэффективная технология завершения лечения больных «сложным холангиолитиазом», начатого в общей сети хирургических стационаров.