Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Вскрытие панкреатогенных забрюшинных флегмон доступом по В.Н. Шевкуненко

Актуальность. Забрюшинные флегмоны при панкреонекрозе развиваются часто и нередко определяют неблагоприятный исход заболевания. Летальность даже  без забрюшинной флегмоны в настоящее время составляет более 30%. Современный подход предполагает «менее травматичное», миниинвазивное вмешательство с использованием методов проточного дренирования трубками. Традиционно применяемые дренажи-трубки располагаются в большинстве случаев через брюшную полость, в сагиттальной плоскости без учета фронтального расположения фасций и собственно самого забрюшинного пространства.
Материалы и методы. В 2020 - 2023 годах в хирургическом отделении ГБУЗ Самарской области «Самарская городская клиническая больница №2 им. Н.А. Семашко» находилось на лечении 12 пациентов с панкреонекрозом, осложненным забрюшинной флегмоной. Мужчин было 10 (83,3%), а женщин 2 (16,7%). Пациентов до 30 лет — 2 (16,7%), от 30 до 60 - 9 (75,0%),старше 60 лет - 1 (8,3%). Ретроспективно изучены результаты лечения 8 пациентов, пролеченных  в предыдущие годы, у которых применено рутинное дренирование трубками, сигарообразными дренажами без широкого вскрытия забрюшинного пространства
Наряду с общеклиническими методами обследования проводили инструментальную визуализацию и локализацию флегмоны, а также микробиологическое исследование экссудата раневого отделяемого.
С целью широкого доступа к поясничной части забрюшинного пространства, где чаще всего была диагностирована  забрюшинная флегмона, с 2020 года нами применяется доступ по В.Н. Шевкуненко. Длина разреза составляла 31+3 см. У 10 пациентов забрюшинная флегмона была вскрыта классическим трёхкомпонентным разрезом sectio lumboileo-inguinalis.  
Полученные результаты. Оперированы все 12 человек. Умерло после операции 2 больных (16,7%). Среди 8  пациентов, которым выполняли малые доступы, дренирование трубками, умерло 5 человек (62,5%).
У 3 пациентов широкий доступ применен в качестве первого и единственного оперативного вмешательства, а у остальных дополнил лапароскопию, лапаротомию и дренирование сальниковой сумки и брюшной полости. Данный доступ позволил выявить не обнаруженные при УЗИ и МРТ-исследовании гнойные затеки в параколическом, паранефральном пространстве, некроз фасций забрюшинного пространства, капсулы почки, полноценно дренировать их и произвести удаление секвестров поджелудочной железы. У одного пациента из данного доступа технически легко выполнена спленэктомия.
Микробный состав экссудата при забрюшинной флегмоне, вызванной инфицированным панкреонекрозом, в 85 % наблюдений характеризовался наличием аэробно-анаэробных ассоциаций. Наиболее частыми представителями аэробов были энтеропатогены — P.aeruginosa, Е. coli, Citrobacter, Proteus spp., анаэробов — Bacteroides spp, Prevotella melaninogenica, Fusobacterium.
 В динамике наблюдений за больными с широкими пояснично-подвздошно-паховыми разрезами выявлены достоверно более высокие темпы элиминации анаэробов из экссудата ран, по сравнению с экссудатом из дренажей при «закрытом ведении» дренажными трубками. Исчезновение анаэробных неклостридиальных бактерий из экссудата при вскрытии забрюшинного пространства происходило на 12+2 день.
Рану забрюшинного пространства в послеоперационном периоде вели под повязками с офломелидом, левомеколем и при стойком очищении ее, при переходе раневого процесса во вторую фазу, накладывали вторичные швы на кожу. Средняя длительность лечения раны до её стойкого перехода во вторую фазу раневого процесса составляла 32+4 суток.
Обсуждение. Кажущаяся травматичность разреза по В.Н. Шевкуненко на самом деле не предусматривает пересечения ни одного нерва, ни одного сосуда, позволяет раньше санировать забрюшинное пространство, ревизовать его ежедневно на перевязках, удалять секвестры поджелудочной железы ретроперитонеально, а не лечить «вслепую» неуправляемыми трубками. 
Существенно, что при такой методике дренирования забрюшинного пространства не наблюдали ни одного случая аррозивных кровотечений, которые были основной причиной смерти при традиционных методах хирургического лечения инфицированного панкреонекроза и дренировании через брюшную полость. 
Выводы. Применение доступа по В.Н. Шевкуненко при забрюшинной флегмоне, развившейся вследствие панкреонекроза, позволяет адекватно управляемо визуально дренировать забрюшинное пространство, снизить летальность при развитии этого тяжелого осложнения.