Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Обоснование варианта операций у больных с панкренекрозом, осложненного распространенной парапанкреатической флегмоной

Наиболее тяжелой формой острого панкреатита (ОП) является панкреонекроз, осложненный распространенной парапанкреатической флегмоной. Летальность при такой форме заболевания достигает более 90 %, которая обусловлена переходом воспалительного процесса на забрюшинную клетчатку и брыжейку поперечно-ободочной кишки. Воспаление в сосудах мезоколон приводит к тромбозу вен, следствием чего является отек стенки ободочной кишки, толщина которой достигает до 10 мм, нарушению  барьерной и всасывательной функции слизистой оболочки, микробной инвазии в сосудистое русло и развитию сепсиса. Вскрытие флегмоны забрюшинного пространства в таких условиях возможно только путем выполнения резекции участка или субтотальной резекции ободочной кишки. 
Цель – обоснование выбора объема операции у больных с распространенными парапанкреатическими флегмонами.
Материал и методы. Проведен анализ лечения 88 пациентов с острым панкреатитом тяжёлого течения. Мужчин было 49 (55,7 %), женщин – 39 (44,3 %). Средний возраст составил 57,5 лет. Из общего числа больных билиарный панкреатит был – у 45 (51,1 %), алиментарный – у 31 (35,2 %), посттравматический – у 9 (10,2 %), послеродовый – у 3 (3,4 %).
Результаты. При лечении пациентов придерживались тактики, исходя стадий ОП. В стадию панкреатогенного шока, при отсутствии клинической картины других хирургических заболеваний, больных не оперировали. В стадию панкреатогенной токсемии оперативные вмешательства были направлены на удаление и дренирование жидкостных скоплений в брюшной полости, в малом сальнике и забрюшинном пространстве лапароскопическим способом либо доступом по Н.И. Пирогову. В стадию панкреатогенного инфильтрата по показаниям выполняли лапаротомию, ревизию брюшной полости, резекцию большого сальника, дренирование сальниковой сумки, брюшной полости и забрюшинного пространства. Операцию завершали формированием лапаростомы. В стадию гнойных осложнений проводили проточное промывание через дренажи, установленные в зоне поджелудочной железы, этапную некрэктомию. При недостаточной эффективности выполняли релапаротомию, дополнительно дренировали сальниковую сумку, брюшную полость и забрюшинное пространство. На участках полной демаркации зоны некроза и секвестрации поджелудочной железы выполняли некрэктомию, операцию завершали формированием лапаростомой.
При парапанкреатической флегмоне, которая распространялась на брыжейку ободочной кишки, по правому и левому боковым каналам - выполняли некрэктомию секвестров из ПЖ, резекцию участка толстой кишки с выведением колостомы или субтотальную колэктомию с выведением концевой илеостомы, сквозное дренирование ложа поджелудочной железы, которое прикрывали дренажами из перчаточной резины или полиэтиленовой пленкой.
Результаты. У 88 больных с острым панкреатитом тяжелого течения было выполнено 218 операций. В стадию панкреатогенной токсемии оперировано 36 (40,91%), умерло 13 (36,11%); в стадию панкреатогенного инфильтрата - 3 (3,41%), умер 1 (33,33%); гнойных осложнений - 49 (55,68%), умерло 20 (40,81%) пациентов. Парапанкреатическую флегмону с распространением на забрюшинное пространство по правому и левому боковым каналам и на брыжейку ободочной кишки наблюдали у 29 (32,95%) больных; частичная резекция с выведением проксимальной колостомы выполнена у 9, умерло – 8 (88,9%); субтотальная колэктомия с выведением илеостомы - 10, умерло – 6 (60%) больных.
При парапанкреатической флегмоне с распространением на брыжейку мезоколон широкое дренирование забрюшинного пространства и субтотальная колэктомия с выведением концевой илеостомы по сравнению с частичной резекцией ободочной кишки и выведением проксимальной колостомы позволяет снизить летальность с 88,9 до 60%.