Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Анализ послеоперационных осложнений и качества жизни пациентов с токсическими формами зоба

Патология щитовидной железы (ЩЖ) стоит на 2 месте среди всех заболеваний эндокринной системы. Одной из наиболее частных патологий является диффузный токсический зоб (ДТЗ) и многоузловой токсический зоб (МТЗ). Одним из основных методов лечения - хирургический. Осложнениями любой операции на ЩЖ являются: парез возвратных гортанных нервов (ВГН), гипопаратиреоз и кровотечения. Частота всех осложнений составляет 2-10%; при этом кровотечения - 0,3-5%, парез ВГН –  0,3-13,5%,  осложнения со стороны околощитовидных желез (ОЩЖ) – 3,5-34,2%. Все большее значение приобретает оценка качество жизни (КЖ) пациентов, как субъективный показатель адекватности лечения [4].  
Цель исследования - изучить частоту и причины ранних послеоперационных осложнений у пациентов с токсическими формами зоба и качество их жизни в отдаленном периоде.
 Материалы и методы. Проведена оценка ранних послеоперационных осложнений у 150 пациентов, оперированных по поводу ТФЗ. Мужчин было 33 (с ДТЗ – 24, с МТЗ – 9), женщин – 117 (с диагнозом ДТЗ – 67, с МТЗ – 50). Тиреоидэктомия (ТЭ) выполнена 105 пациентам, субтотальная резекция ЩЖ (СРЩЖ) – 45. Пациенты были в возрасте от 19 до 78 лет. У всех оперированных изучены послеоперационные осложнения: транзиторная гипокальциемия (гипопаратиреоз) и стойкий гипопаратиреоз; парез ВГН и послеоперационные кровотечения. Исследовали уровень кальция и паратгормона (ПТГ) на следующий день после операции и через 1, 3, 6 месяцев после операции. С целью изучения КЖ пациентов в послеоперационном периоде использовался опросник SF-36. Проанкетировано 63 (42%) человека. Всех наблюдаемых разделили на 2 группы по нозологии, и на две категории, соответственно объему проведенного оперативного лечения. 
Результаты и обсуждение. Из 150 пациентов у 16 (10,66%) отмечался преходящий парез мышц гортани, проявляющийся дисфонией в виде изменения тембра голоса. Из них у 14 (9,33%) после проведения ТЭ, у 2 (1,33%) – после СРЩЖ. Таким образом, среди всех 105 выполненных ТЭ, частота нарушения функции ВГН составила 13,33%, после 45 СРЩЖ – 4,44%. В 1 случае (0,66%) в раннем п/о периоде наблюдали кровотечение, что потребовало выполнение ревизии раны и его остановки. У 34 из 150 (22,66%) отмечали клинические проявления транзиторного п/о гипопаратиреоза: после ТЭ в 28 случаях (18,66%), после СРЩЖ – в 6 (4%). В группе ДТЗ данное осложнение встречалось у 20 (13,33%) пациентов, в группе МТЗ – у 14 (9,33%) пациентов. При оценке КЖ более наглядными были результаты в зависимости от объема оперативного вмешательства.  Все показатели в среднем были достоверно выше на 16% у пациентов после СРЩЖ, за исключением показателей VT (жизненная активность) и SF (социальное функционирование) которое в сравниваемых группах было примерно одинаковым. Выходом из данной ситуации мы видим в более тщательном отборе пациентов на оперативное лечение; широкое внедрение и использование интраоперационных методов визуализации ВГН и ОЩЖ; оставление в арсенале хирургов операцию СРЩЖ.  
Заключение. 1. Наибольшая частота преходящего пареза ВГН и ТГПТ выявляется при увеличении объема оперативного вмешательства. При выполнении ТЭ парез ВГН встречался в 3 раза чаще, чем при СРЩЖ. Частота транзиторного гипопаратиреоза при ТЭ также увеличивается по сравнению с СРЩЖ в 2,5 раза.
2. Качество жизни пациентов после операции в большей степени зависит от общего физического или психологического состояния, при этом время, прошедшее после операции, не влияет на его улучшение. Однако после СРЩЖ качество жизни выше, чем в группе пациентов после ТЭ, в среднем на 17,15±8,9 %.