Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Возможности венозных реконструкций при местнораспространенном раке поджелудочной железы при вовлечении всех притоков верхней брыжеечной вены

Введение. Протоковая аденокарцинома (ПА) поджелудочной железы (ПЖ) считается местнораспространенной (МР), если после предполагаемой венозной резекции при резекции ПЖ “верхняя брыжеечная (ВБВ)/воротная вены (ВВ) не могут быть реконструированы, вследствие вовлечения опухоли или окклюзии”. Реконструкция венозного русла может быть критическим этапом в хирургии МР ПАПЖ, в том числе, поводом для отказа от операции, особенно при вовлечении всех притоков ВБВ. 
Цель. Оценить безопасность и эффективность восстановления венозного кровотока после резекций ПЖ и тотальных дуоденопанкреатэктомий (ТДПЭ) при вовлечении всех притоков ВБВ. 
Метод: Ретроспективный анализ 99 радикальных операций при МР ПАПЖ с 111 артериальными и 72 венозными резекциями (2009-2023).  
Результаты: Резекции вен выполнены в 75% случаев. Соотношение ПДР/дистальные резекции/ТДПЭ составило 20%/45%/35%.  В 15 случаях резекция вен была выполнена без резекции артерий, в 52 – резекция артерии и вен, в 32– только артерий. Реконструкции ВВ-ВБВ были выполнены прямым анастомозом (n11), заплатой (n9) или протезированием (n12). После резекции ВБВ со всеми притоками, реконструкция была сделана посредством анастомозирования ВВ/ВБВ с одной из кишечных ветвей (n22), Анастомозом между нижней брыжеечной и селезеночной венами (n8) и в 10 случаях реконструкция вен не выполнялась, что предоперационно было запланировано на основании данных КТ. Среднее время операции составило 355±154 мин, средняя кровопотреря-330±170 мл, частота R0- резекций –91,4%, общая частота осложнений- 63%, Dindo-Clavien>3- 23%, гастротаз – 25%, панкреатическая фистула после операции (POPF) B/C-26%. Послеоперационная летальность -6,1%, 0 – при резекции только вен, 6,4% - при резекции вен и артерий и 6,3% при резекции только артерий. Не выявлено различий в частоте осложнений и летальности в группах артериальных, венозных и комбинированных резекций, равно как и в группах различных венозных реконструкций.  Специфическим осложнением резекций ВБВ без реконструкции (n5) был 3-5-дневный отек тонкой кишки. Медиана общей выживаемости (MeOS) при ПАПЖ (n74) составила 29 месяцев, медиана выживаемости без прогрессирования (MePFS) -20 месяцев, общая 5-летняя выживаемость -29% в общей группе, после ≥ 6 курсов химиотерапии –35%.  
Заключение: Резекции вен во время резекций ПЖ и ТДПЭ по поводу МР ПАПЖ может быть спланирована с помощью КТ и быть выполнена без реконструкции или анастомозированием ВВ/ВБВ с единственным притоком ВБВ. Использование этих возможностей в ряде случаев позволяет преодолеть ограничения хирургии МР ПАПЖ.