Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Возможности хирургического лечения местно-распространенного рака желудка после проведения неоадъювантной терапии

Актуальность. В мире и Российской Федерации рак желудка является актуальной проблемой, занимает 6-е место по заболеваемости и 2-е место по смертности среди всех онкологических заболеваний. «Золотым стандартом» лечения местно-распространенных стадий рака желудка является проведение периоперационной химиотерапии по схеме FLOT и радикального хирургического вмешательства в объеме гастрэктомии/субтотальной резекции с лимфодиссекцией D2. Однако, результаты лечения по-прежнему остаются неудовлетворительными, как и завершенность послеоперационного компонента лечения (около 50%), что требует поиска новых методов воздействия. Одним из перспективных направлений является применение неоадъювантной (химио)лучевой терапии; в настоящее время проходит несколько крупных международных рандомизированных исследований, посвященные сочетанию индукционной химиотерапии с последующим химиолучевым лечением.
Цель. Произвести оценку особенностей хирургического этапа лечения и частоты послеоперационных осложнений после проведения 2 циклов неоадъювантной химиотерапии по схеме FLOT с последующей химиолучевой терапией (РОД – 2 Гр, СОД – 46 Гр, на фоне химиотерапии препаратами капецитабин и оксалиплатин).
Материалы и методы. С 2019 по 2021 гг. в МРНЦ им. А.Ф. Цыба было проведено клиническое исследование 2 фазы, в которое было включено 47 пациентов с верифицированным местно-распространенным раком желудка (сT3/Т4а-b – 26/21; сN0/N1-3 – 20/27). Среди пациентов было 26 мужчин и 21 женщина, возраст варьировал от 40 до 75 лет. Распределение по локализации опухоли в желудке было следующим: верхняя треть (19, в т.ч. 9 - с распространением на пищевод), средняя треть (13), нижняя треть (14), тотальное поражение (1). По гистологическому типу преобладала низкодифференцированная аденокарцинома - 23 пациента. Неоадъювантная терапия включала проведение 2 циклов полихимиотерапии по схеме FLOT с последующей 3D-конформной дистанционной лучевой терапией (РОД - 2 Гр, до СОД - 46 Гр, на фоне химиотерапии препаратами капецитабин и оксалиплатин), и последующим хирургическим лечением. Оценка послеоперационных осложнений проводилась по классификации Clavien-Dindo.
Результаты. После проведения неоадъювантной терапии, радикально прооперировано 44 больных. У 30 пациентов (64%) – выполнена гастрэктомия, 10 пациентов (21%) – дистальная субтотальная резекция желудка, у 4 пациентов (8%) – проксимальная резекция. В 7 случаях (16%) было выполнено комбинированное оперативное вмешательство (холецистэктомия, резекция поджелудочной железы, спленэктомия). Объем лимфодиссекции во всех случаях составил D2. Объем кровопотери составил 50-800 мл (медиана – 100 мл.), длительность операции – 90-400 минут (медиана – 195 мин.), длительность послеоперационного периода – 6-21 дней (медиана – 9 дней.). У 10 пациентов (21%) зафиксировано 11 послеоперационных осложнений, из которых три случая были выше 3а степени по классификации Clavien-Dindo, в т.ч. один летальный исход, вследствие массивного кровотечения и несостоятельности пищеводно-кишечного анастомоза. 
Выводы. Неоадъювантная терапия в объеме 2 индукционных курсов полихимиотерапии по схеме FLOT с последующим химиолучевой терапией (РОД – 2 Гр, СОД – 46 Гр, на фоне химиотерапии капецитабином и оксалиплатином) является безопасным методом лечения, не осложняет проведение хирургического этапа лечения, не приводит к росту числа и степени тяжести послеоперационных осложнений.