Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Влияние отработки техники тиреоидэктомии на гортано-трахеальных комплексах на результаты хирургического лечения заболеваний щитовидной и околощитовидных желез

Частота повреждений возвратного гортанного нерва по данным литературы колеблется от 1 до 23% и зависит от характера заболевания и техники выполнения оперативных вмешательств. Анатомия возвратных гортанных нервов (ВГН) характеризуется индивидуальными особенностями и существенно изменяется в процессе развития заболевания в щитовидной и околощитовидных железах. Представления о возможных вариантах расположения ВГН дает практика препаровки тканей на гортанно-трахеальных комплексах, что влияет и на результаты операций при лечении больных.
Цель работы – влияние отработки техники тиреоидэктомии на гортано-трахеальных комплексах на результаты хирургического лечения заболеваний щитовидной и околощитовидных желез
Материал и методы. Топографию возвратных гортанных нервов изучали на 30 гортано-трахеальных комплексах умерших больных, на которых отрабатывали технику визуализации экстраорганных участков возвратных гортанных нервов. Возраст умерших колебался от 60 до 84 лет. Эффективность освоения техники тиреоидэктомии на гортано-трахеальных комплексах оценена при анализе лечения больных с заболеваниями щитовидной и околощитовидных желез до и после внедрения такого подхода.
Результаты и их обсуждение. При отработке техники тиреоидэктомии на гортано-трахеальных комплексах расположение возвратного гортанного нерва прослеживали слева от дуги аорты, а справа - от подключичной артерии до места входа в гортань между перстневидным и щитовидным хрящами. 
Тиреоидэктомию выполняли от боковых поверхностей долей ЩЖ. После мобилизации связок ЩЖ и перевязки верхних щитовидных артерий приступали к мобилизации боковых поверхностей долей щитовидной железы. Наиболее сложный участком экстраорганной части ВГН расположен на расстоянии 2 см до места входа нерва в гортань в зоне расположения подвешивающей связки щитовидной железы – связка Берри. В связку входит бугорок Цукеркандля, веточки нижней щитовидной артерии, верхняя ОЩЖ, образующие поверхностный листок связки Берри, и глубокий фасциальный листок, представленный фиброзной соединительнотканной пластинкой. Пересечение связки Берри обеспечивает свободное отделение нижней поверхности ЩЖ и перешейка до противоположной доли. Интраоперационные наблюдения показали, что при заболеваниях ЩЖ расположение ВГН менялось. При узловом зобе с расположением узла в области бугорка Цукеркандля ВГН смещался от трахеи, совершая ход вокруг узла, что без его визуализации может привести к его повреждению.
У пациентов с первичным гиперпаратиреозом в сочетании с заболеванием в щитовидной железе трудности были при загрудинном положении зоба и аденомы.
Результаты. В период с 2005 по 2012 годы после выполнения тиреоидэктомии от боковых поверхностей ЩЖ с визуализацией ВГН у 105 пациентов временное нарушение фонации было у 3 (2,85%), кровотечение из раны у 1 (0,95%). С 2013 по 2023 год при тиреоидэктомии от боковых поверхностей ЩЖ с визуализацией ВГН и внедрения отработки техники операций на гортано-трахеальных комплексах у 200 оперированных пациентов частота временного нарушения фонации составила 0,98%, других осложнений не отмечено.
Заключение. Тиреоидэктомия становится безопасной при выполнении ее хирургом знакомым с анатомией ВГН и деталями техники вмешательства, чему способствует освоение операций на гортано-трахеальных комплексах. Улучшению результатов у пациентов с доброкачественными заболеваниями ЩЖ и ОЩЖ способствует выполнение тиреоидэктомии от боковых поверхностей ЩЖ с визуализацией ВГН. Повышению безопасности операций при тиреоидэктомии способствует учет изменений топографии расположения возвратных гортанных нервов под влиянием патологии в щитовидной и околощитовидных железах.