Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Лапароскопическая антирефлюксная хирургия с обоснованием выбора метода пластики пищеводного отверстия диафрагмы

Актуальность. Лапароскопическая хирургия уже более 25 лет является стандартным хирургическим подходом как при лечении аксиальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), осложненных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), так и при параэзофагеальных ГПОД с отличными долгосрочными результатами и высокой степенью удовлетворенности пациентов. Тем не менее, рецидивы заболевания отмечаются достаточно часто. Поэтому некоторые авторы рекомендуют использовать сетчатые имплантаты, но их применение не всегда обоснованно, не учитываются размеры грыжи, возраст пациентов, тип конституции и анатомические особенности области пищеводного отверстия диафрагмы.  
Материал и методы. С января 2005 г. по март 2023 г. в клинике РостГМУ 204 пациентам были выполнены лапароскопические антирефлюксные операции по поводу осложненных ГПОД (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, метаплазия слизистой оболочки пищевода, эрозии, пептические стриктуры). Средний возраст составил 52 года (диапазон: 17–76 лет). Малые ГПОД определялись у 55 (27%) пациентов, большие – у 118 (57,8%), гигантские – у 31 (15,2%) (формула Granderath и соавт., 2007). Основываясь на данные проведенного анатомического исследования, пациенты были разделены на следующие группы: мезоморфный тип – 108 (53%), брахиоморфный тип – 62 (30,4%), долихоморфный тип – 34 (16,6%).  Пластика пищеводного отверстия выполнялась местными тканями или применялся сетчатый эндопротез, устанавливаемый в заднее средостение. 
Полученные результаты. Проведенные нами исследования выявили, что начиная со II зрелого возрастного периода, у людей брахиморфного типа телосложения происходит выраженное снижение околопищеводной клетчатки в области пищеводного отверстия диафрагмы, что способствует формированию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. У данных пациентов при пластике пищеводного отверстия диафрагмы мы использовали сетчатые эндопротезы, которые устанавливали в заднее средостение. У 29 (14,2%) больных показанием к протезирующей пластике хиатального отверстия являлись гигантские ГПОД, а у 19 (9,3%) пациентов брахиморфного типа телосложения II зрелого и пожилого возрастных периодов - большие грыжи с  выраженными атрофическими изменениями мышечных тканей зоны пищеводного отверстия диафрагмы. В течение всего периода наблюдения за пациентами осложнений связанных с сетчатым эндопротезом и рецидивов заболевания не отмечено. В отдаленном периоде из 136 пациентов хорошие результаты лечения получены у 117 человек (86%), удовлетворительные - 16 (11,8%), неудовлетворительные – 3 (2,2%) (шкала GERD-HRQL).
Обсуждение. Пластика больших и гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы связана с частотой рецидивов до 30%, и для улучшения результатов рекомендовано использовать сетчатые имплантаты. В идеале пластика пищеводного отверстия диафрагмы с использованием сетчатого эндопротеза должна сочетать в себе низкий риск рецидива, минимум осложнений, связанных с эндопротезом, а также  благоприятные послеоперационные показатели качества жизни. 
Выводы и рекомендации. При выборе метода пластики пищеводного отверстия диафрагмы необходимо учитывать размеры грыжи, а также анатомические изменения данной зоны в зависимости от возраста и типа телосложения. Использование сетчатого эндопротеза, показано пациентам с гигантскими ГПОД при всех типах телосложения, при больших ГПОД пациентам II зрелого и пожилого возрастов с брахиморфным типом телосложения. Расположение эндопротеза в заднем средостении позволяет минимизировать риски осложнений, связанных с травматизацией органов брюшной полости.