Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Оценка клинической эффективности NPWT в лечении инфицированных послеоперационных ран: десятилетний опыт применения

Актуальность. Гнойно-воспалительные осложнения послеоперационных ран составляют от 30 до 40% в структуре хирургических заболеваний. Длительные сроки стационарного лечения и временной нетрудоспособности, а также выраженная финансовая нагрузка на службы здравоохранения при классических методах ведения пациентов с инфицированными послеоперационными ранами требуют активного внедрения новых высокотехнологичных методов лечения. К таким относится Negative-pressure wound therapy (NPWT), имеющий положительное влияние на репаративный процесс за счет множества патогенетически обоснованных точек приложения.
Материалы и методы. В исследование включено 95 случаев инфицированных ран у пациентов, проходивших лечение в хирургическом отделении клиники ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России с 2013 по 2023 год. Из них 70 мужчин (73,7%) и 25 женщин (26,3%), средний возраст – 48,6 ± 2,1 года. Этиологический состав случаев: открытые раны после иссечения эпителиального копчикового хода – 40 случаев (42,1%); хирургическая инфекция лапаротомной раны – 14 (14,7%); осложнения после герниопластики сетчатыми эндопротезами – 13 (13,7%); осложнения после абдоминопластики – 6 (6,3%); послеоперационный стерномедиастинит – 6 (6,3%); раны после травматологических операций – 6 (6,3%); пищеводные свищи после эзофагокардиомиотомии, гастрэктомии и дивертикулэктомии – 5 (5,3%); декубитальные раны – 3 (3,2%); осложнения после маммопластики – 2 (2,1%).
Вакуум-терапия выполнялась круглосуточно в постоянном или переменном режиме в зависимости от фазы раневого процесса. Показатели отрицательного давления при постоянном режиме: от 75 до 125 мм рт. ст., при переменном режиме: 75/125 мм рт. ст. с интервалом 7/2 минуты. При наличии протезов и сетчатых имплантатов дополнительно использовались инстилляции с антисептическими растворами.
Процесс раневой репарации оценивался по клиническим (рост площади грануляций, эпителизация), цитологическим (типы цитограмм) и планиметрическим (площадь раны, скорость заживления) параметрам.
Полученные результаты. Длительность применения NPWT составила в среднем 22,1 ± 0,25 дней. Смена вакуумных повязок выполнялась каждые 48 – 72 часа, в среднем требовалось от 4 до 6 перевязок.
На 4 день признаки воспаления в ране идентифицировались в 31 случае (32,6%). На 8 день после начала NPWT участки грануляционной ткани визуализировались у 74 пациентов (77,9%). На 12 день у 62 человек (65,3%) регистрировались участки краевой эпителизации. Спустя месяц полная регенерация тканей отмечена у большинства больных – 79 человек (83,2%).
При оценке данных цитологии – на 4 день воспалительные цитограммы отмечались в 69 случаев (72,6%). На 8 день число воспалительных цитограмм уменьшилось в 4 раза — 16 больных (16,8%). На 16 день большинство цитограмм имели регенераторный характер — 60 случаев (63,2%).
Скорость заживления инфицированных послеоперационных ран составила 2,9 ± 0,41 см2/сут. В течение первых 16 дней во всех случаях, раны сокращались в размерах на 63,1 ± 2,6% от начальной площади. Повторных оперативных санаций и некрэктомий не выполнялось. Все сетчатые имплантаты и протезы сохранены. Средний срок полного заживления ран составил 28,6 ± 0,31 дня.
Обсуждение. Данные, полученные в нашем исследовании, а также в других работах посвященных лечению инфицированных ран, демонстрируют ранний регресс воспаления в ране и положительную динамику планиметрических параметров. Это дает возможность оценить воздействие NPWT на репаративный процесс как эффективное и клинически значимое.
Выводы и рекомендации. NPWT в лечении инфицированных послеоперационных ран оказывает выраженный положительный эффект на процессы регенерации тканей. Данный метод способствует быстрому очищению инфицированных ран, приводит к значимому уменьшению сроков полного заживления, а также повышает возможность сохранения имплантатов/протезов, что обосновывает необходимость его дальнейшего внедрения в клиническую практику.