Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Влияние организации хирургической помощи на госпитальную летальность в хирургических отделениях

Актуальность.
На сегодняшний день в Тульской области функционирует 965 коек в 31 хирургическом отделении. Годами и десятилетиями складывалась ситуация, когда из-за социально-экономических причин изменялись условия существования отделений. В мелких, сельских районах отделения уменьшились, в том числе из-за миграции населения в сторону крупных агломераций с градообразующими предприятиями, снижалось так же и количество врачей-хирургов, их профессиональная компетенция. Принимались НКР, которые заставляли проводить обследование  и лечение пациентов на более высоком уровне и с использованием более современного оборудования и принципов лечения. Все это постепенно привело к выраженным различиям в работе отделений, когда часть из них уже не может оказывать хирургическую помощь на современном уровне. 

Материалы и методы.
У нас имеется 8 отделений первого уровня, 11 отделений  второго, 4 отделения третьего уровня. Принцип деления отделений на уровни, заключается в  материально-техническом обеспечении и кадровом потенциале. Анализирована летальность в хирургических отделениях.

Результаты и их обсуждения.
- Госпитальная летальность в 2019г. составила - 4,3%; в 2020г. - 5,1%; в 2021г. - 5,5%.
- Послеоперационная летальность в 2019г. составила - 4%; в 2020г. - 4,2%; в 2021г. - 4,2%.

Летальность в хирургических отделениях I уровня:
ГУЗ «ГБ №7 г. Тулы» - 15 коек, 950 пролечено, 3 умерло (летальность 0,3)
ГУЗ «Белевская ЦРБ» - 20 коек, 545 пролечено, 6 умерло (летальность 1,1)
ГУЗ «Ясногорская РБ» - 10 коек, 381 пролечено, 7 умерло (летальность 1,8)
ГУЗ «Чернская ЦРБ» - 10 коек, 218 пролечено, 0 умерло (летальность 0)
ГУЗ «Воловская РБ» - 15 коек, 318 пролечено, 1 умерло (летальность 0,3)

Летальность в хирургических отделениях II уровня:
ГУЗ «ГБ №11 г. Тулы» - 40 коек, 1039 пролечено, 63 умерло (летальность 6,06)
ГУЗ «Узловская РБ» - 50 коек, 1389 пролечено, 58 умерло (летальность 4,1)
ГУЗ «Алексинская РБ №1 им. профессора В.Ф. Снегирева» - 55 коек, 1446  пролечено, 97 умерло (летальность 6,7)
ГУЗ «Донская ГБ №1» - 10 коек, 1443 пролечено, 73 умерло (летальность 5,0)
ГУЗ «Ефремовская РБ им. А.И. Козлова» - 55 коек, 1326 пролечено, 64 умерло (летальность 4,8)

Летальность в хирургических отделениях III уровня:
ГУЗ «Новомосковская ГКБ» - 75 коек, 2484 пролечено, 174 умерло (летальность 7,0) 
ГУЗ «ТГКБСМП им. Д.Я. Ваныкина» - 100 коек, 3491 пролечено, 366 умерло (летальность 10,5)
ГУЗ «ТОКБ» - 60 коек, 2131 пролечено, 67 умерло (летальность 3,5)

Основную летальность дают отделения 2го и даже больше, 3го уровня.
В 1 уровне летальность минимальна, что может говорить о верно выстроенной маршрутизации пациентов. 

Давайте посмотрим структуру летальности по уровням:

Летальность от острой хирургической патологии
в хирургических отделениях III уровня составила: Новомосковская ГКБ - 2020г. - 4,9%, 2021г. - 5%; Тульская областная клиническая больница - 2020г. - 6,1%, 2021г. - 6,8; Больница скорой медицинской помощи - 2020г. - 3,6%, 2021г. - 3,6%.

Летальность от острой хирургической патологии в хирургических отделениях II уровня  составила: Алексин - 2020г. - 4%, 2021г. - 6,1%; Ефремов - 2020г. - 2%, 2021г. - 4,7%; Суворов - 2020г. - 3,8%, 2021г. - 5,5%.
                                                                                                                                    
Летальность от острой хирургической патологии
в хирургических отделениях I уровня составила: Белев - 2020г. - 1,7%, 2021г. - 0%; Венев - 2020г. - 3,2%, 2021г. - 0%; Донской - 2020г. - 8,8%, 2021г. - 6%, Богородицк - 2020г. - 1,5%, 2021г. - 0%.
      
Выводы и предложения.
Что мы должны делать?
•	Мы не должны допускать летальность в отделениях I уровня от острой хирургической патологии
•	Мы не должны загружать отделения III уровня рутинными пациентами
•	Мы должны максимально укреплять отделения II уровня
•	Мы не должны мешать реорганизации хирургических отделений I уровня
•	Необходимо обновление порядка хирургической помощи, в который должно быть включено:
- Как организуется
- На какое количество населения
- Где
- Транспортная доступность
- Порядок маршрутизации
- Штаты
- Оснащение
- Разница отделений по уровням
- Порядок перевода пациентов с уровня на уровень