Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Хирургическая тактика при новообразованиях, осложненных тромбозом нижней полой вены: опыт одного центра

Актуальность. Почечно-клеточный рак (ПКР) – наиболее частая причина опухолевой венозной инвазии. Формирование опухолевых венозных тромбов с  распространением на почечную вену и нижнюю полую вену (НПВ) наблюдается в 4-25% случаев ПКР. В настоящее время нет консенсуса в стратегии хирургического лечения таких пациентов.
Цель исследования: разработка хирургической стратегии при различных уровнях распространения опухолевых тромбов НПВ.
Материалы и методы. В исследование включен 91 больной ПКР с опухолевым венозным тромбозом. Среди них мужчины составили 68 (74,7%), женщины –23 (25,3%). Пациенты проходили лечение в период с 2014 по 2022 гг. Средний возраст пациентов составил 60,9 + 9,1 лет. Стадирование по системе ТNM: рТ1а-3bN0-1M0-1 G1-3. Симптомы блока НПВ были выявлены у 54 (59,3 %) пациентов. Верхняя граница головки опухолевого тромба (ОТ) была ограничена ПВ  у 24 (26,4 %) пациентов, ОТ  распространялся менее чем 2 см выше  ПВ  в 21 (23,1 %) случае, ОТ НПВ более чем 2 см выше ПВ, но ниже печеночных вен,  16 (17,6 %), ОТ не достигал главных печеночных вен 15 (16,5 %), головка ОТ находилась между устьями главных печеночных вен и диафрагмой – 7 (7,7 %), между перикардом и диафрагмой у 1 (1,1 %) пациента, на уровне диафрагмы диагностировался ОТ 1 (1,1%) пациента, в интраперикардиальном сегменте, выше диафрагмы 4 (4,4%), ОТ достигал правого предсердия у 2 (2,2 %) пациентов. На момент проведения оперативного вмешательства у 47 (51,6 %) пациентов имелись отдаленные метастазы. 
Результаты. Нефрэктомия (НЭ) выполнена в 86 (94,5%) случаях, радикальная/циторедуктивная адреналэктомия – 5 (5,5 %), расширенная забрюшинная лимфаденэктомия выполнялась всем пациентам 91 (100 %), тромбэктомия из НПВ и резекция НПВ у 46 (50,5 %) пациентов. 
При тромбах  I уровня (ренальных и каваренальных) выполнялось краевое отжатие НПВ. У пациентов с ОТ, уровень, которого соответствовал уровню III-IV, производилась мобилизация правой доли печени, накладывался турникет и производилось пережатие гепатодуаденальной связки. В 15 (16,5 %) случаях верхний турникет накладывали в подпеченочном пространстве, по нижней границе печени. В случае ОТ IIIc уровня, поддиафрагмально накладывался турникет у 8 (8,8 %) пациентов. При ОТ IVc уровня (2 (2,2 %)), головка ОТ из предсердия удалялась атриотомическим доступом в условиях ИК.
Обеспечение венозного оттока от нижних конечностей производилось: ушивание НПВ с сохранением просвета сосуда 73 (80,2 %), ушивание дефекта НПВ, циркулярная резекция НПВ с сохранением оттока по левой почечной вене (ПВ) у 5 (5,5 %), циркулярная резекция НПВ с перевязкой левой ПВ у 3 (3,3 %), циркулярная резекция НПВ и протезирование НПВ синтетическим протезом 2 (2,2 %). В связи с сосудистым тромбозом НПВ, у восьми (8,8 %) пациентов была выполнена перевязка инфраренального отдела НПВ.
 Среднее время операции составило 294 (105-715) минут. Средний обьем кровопотери – 1178 (100-18 000) мл. Интраоперационные осложнения имели место у 1 (1,1 %) пациента. Интраоперационных смертей не было. 
Общее количество послеоперационных осложнений по Clavien-Dindo составило 13 (14,3 %). Осложнения  I-II степени выявлены у  9 (9,9 %) пациентов, III-V степеней – у 4 (4,4 %). Парез кишечника диагностирован у 6 (6,6 %) пациентов, коагулопатия у 2 (2,2 %), развитие острого поражения почек (ОПП), потребовавшение применение гемодиализа у 2 (2,2 %) (выявлены у пациентов с единственной оперированной почкой), острый панкреатит развился у 3 (3,3 %) пациентов, а также выявлен единичный случай энцефалопатии. Имел место 1 (1,1 %) летальный исход на третьи сутки из-за острого инфаркта миокарда. Повторное оперативное вмешательство потребовалось 2 (2,2 %) больным.
Светлоклеточный ПКР диагностирован в 76 (83,5 %) случаях, папиллярный ПКР – 8 (8,8 %), адренокортикальная карцинома надпочечника у 6 (6,6 %) и злокачественная ангиолипома 1 (1,1 %).
Сроки наблюдения составили 58,7 ± 19,1 мес. Прогрессирование онкологического процесса верифицировано у 1(1,1 %) пациента. 
Выводы. НЭ с тромбэктомией из НПВ является  “золотым стандартом” лечения больных ПКР и опухолевым тромбозом НПВ.  Данное хирургическое лечение остается травматичным технически сложным оперативным вмешательством. Мультидисциплинарный командный подход улучшает непосредственные результаты у этой сложной группы пациентов.