Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Анализ сагиттального среза оболочек толстой кишки, как основа обеспечения радикальности холодной петлевой резекции новообразований

Актуальность. Причиной интервального колоректального рака (и-КРР) в 8,8-50,0% является неполная резекция эпителиальных новобразований (ЭН) толстой кишки. Широкое распространение в эндоскопической практике приобретает метод холодной петлевой резекции (ХПР), но его эффективность в полноте удаления ЭН изучена недостаточно.
Цель. Оценить полноценность ХПР путём анализа строения раневого дефекта стенки толстой кишки “in vivo”. 
Материалы и методы. При колоноскопии у 191 пациента, м-62, ж-129, в возрасте 25-82 лет (52±12,3)  методом ХПР удалено 233 ЭН. После отсечения каждого из образований был применен эндоскопический метод инфильтрации подслизистого слоя пострезекционного дефекта с возможностью сагиттальной оценки краев дефекта и его дна на наличие остаточной ткани образования. Осмотр проводился в белом свете, в узкоспектральном режиме, с увеличением х70 в режиме двойного фокуса, под тонким слоем воды.  При подозрении на наличие остаточной ткани в дне/краях дефекта, выполнялась биопсия. Удаленные ЭН также подвергались тщательному патологоанатомическому анализу.
Результаты. ЭН выявлены преимущественно в правой половине толстой кишки в 172/233 (73,8%), плоско-возвышенного типа 0-IIа – 190/233 (81,5%), размером до 3мм – 5/233 (2,2%), 4-9мм – 193/233 (82,8%), 10-15мм – 35/233 (15,0%). Преимущественное большинство ЭН - зубчатого типа гистологического строения: гиперпластический полип - 141/233 (60,5%), зубчатое образование на широком основании (ЗОШО) – 79/233 (33,9%), ЗОШО с дисплазией – 10/233 (4,3%), традиционная зубчатая аденома – 2/233 (0,9%); незубчатого типа - тубулярная аденома 1/233 (0,4%). 
Эндоскопическими критериями полноценно выполненной ХПР считали: параллельные крипты и округлую структуру кишечных ямок I типа (по классификации Kudo) по всей окружности дефекта, наличие подслизистого слоя в дне и отсутствие остаточной ткани образования в дне и краях дефекта. Полноценно резецированными признаны 197/233 (84,5%) ЭН. Признаки наличия остаточной ткани по краям - нарушение параллельности крипт в сагиттальной плоскости, их расширение и изменение, различная длина и разнородность – обнаружены в 36/233 (15,5%) случаях; подозрительные участки были удалены биопсийными щипцами.
Дополнительно проанализированы 11/11 случаев с пострезекционной «протрузией» в дне дефекта в виде столбика плотной белой блестящей ткани. «Протрузия» затрудняла инфильтрацию подслизистого слоя пострезекционного дефекта, но это становилось возможным после ее удаления. По морфологии протрузия представляла собой: мышечную пластинку слизистой оболочки в 7/11 (63,6%), в т.ч. в 2 случаях с подлежащей подслизистой основой; подслизистую основу в 1/11 (9,1%); слизистую оболочку без тканей опухоли в 2/11 (18,2%). При исследовании 10/11 (90,9%) препаратов, удаленных с формированием «протрузии», резекция признана полной (R0). Крипты полипа в дне дефекта обнаружены в 1/11 (9,1%) случае; в препарате подтвержден положительный край резекции (R1). Наличие «протрузии» служит достоверным признаком удаления ЭН без мышечной пластинки слизистой оболочки в 63,6%, наличие которой в препарате важно при патологоанатомическом исследовании; необходимо дальнейшее изучение данного вопроса.
Выводы. Метод холодной петлевой резекции обеспечил удаление 84,5% эпителиальных образований толстой кишки в пределах неизменённых тканей, а оптическая оценка полноты проведенного вмешательства на микроскопическом уровне по выделенным критериям инспекции пострезекционного дефекта во время колоноскопии позволили в 15,5% выявить остаточную ткань образований и ее дополнительным удалением предотвратить развитие рецидива ЭН и в перспективе интервального колоректального рака.