Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Железистая метаплазия пищевода, как осложнение ГЭРБ: варианты клинического течения и лечебно-диагностической тактики.

Актуальность: Железистая метаплазия (ЖМ) пищевода ¬- грозное осложнение ГЭРБ, ведущее к развитию аденокарциномы пищевода у пациентов с ЖМ без дисплазии в 0,12-0,33% и с дисплазией низкой степени от 1,83 до 9,1% в год.
Материалы и методы: Обследован 131 пациент - 69 (52,7%) мужчин и 62 (47,3%) женщины - в возрасте от 18 до 84 лет (средний 55,8±16,7), которые находились в клинике с I.2017 по IX.2019г. с ГЭРБ, осложнённой развитием ЖМ пищевода. Бессимптомное течение наблюдалось у 47/131 (35,9%) пациентов, клинические проявления - у 84/131 (64,1%), причём у 41 (48,8%) из 84 экстрапищеводные проявления сочетались с классическими. Всем пациентам была проведена эндоскопическая диагностика высокого разрешения с гистологической верификацией. С целью выявления ранней неоплазии пищевода использовали классификации BING, PREDICT и Сиэтлский протокол. Исследование биоптатов проводили 3 морфолога.  ЖМ была диагностирована до поступления в  клинику у 46/131 (35,1%) пациентов.  Впервые ЖМ была выявлена у 85/131 (64,9%) пациентов, в т.ч. у 51/131 (38,9%) - при плановой ЭГДС. Ещё у 34/131 (26,0%) ЖМ была заподозрена/выявлена при экстренной ЭГДС, выполненной у пациентов, поступивших в стационар с картиной ЖКК. Воспалительные поражения слизистой оболочки пищевода в сочетании с ЖМ были обнаружены у 72/131 (55,0%) пациентов, в том числе у 14/131 (10,7%) – язвы пищевода. Все они получали противовоспалительную терапию на протяжении 6-8 недель. После курса терапии проводилось повторное углублённое эндоскопическое исследование с щипцовой биопсией. Сам факт наличия ЖМ пищевода, а также её протяжённость были убедительно подтверждены именно при углублённом исследовании. УК сегмент ЖМ (М менее 1 см) был достоверно дифференцирован с высокоамплитудной Z-линией у 26/131 (19,8%) пациентов; короткий сегмент ЖМ (М от 1 до 3 см) был диагностирован у 47/131 (35,9%) пациентов; длинный сегмент (М более 3 см) – у 58/131 (44.3%).
Результаты: Неравномерный характер ямочного и микрососудистого рисунка в зоне ЖМ по BING статистически значимо чаще определялся у пациентов с длинным сегментом ЖМ (p=0.0118 и p=0.007). Аналогичные отличия в характере ямочного рисунка определялись и по PREDICT (p=0.0116). Ускоренная локальная утрата ацетобеления была выявлена у 23 (39,7%) пациентов с длинным сегментом; реже она выявлялась у пациентов с коротким – 9 (19,2%) и ультракоротким сегментом - 4 (15,4%) ЖМ (p=0.005). Неоплазия в сегменте ЖМ пищевода была выявлена по результатам морфологического исследования у 36/131 (27,5%) пациентов, в том числе аденокарцинома пищевода у 4 из них. Классификации BING и PREDICT продемонстрировали более высокую степень надежности (точность – 94,3%, чувствительность – 84,2% и специфичность – 96,1%) в диагностике легкой и высокой степени дисплазии, по сравнению с Сиэтлским протоколом, общая точность диагностики которого не превышала 54,5%, чувствительность – 76,8%, специфичность – 31,2%. По результатам эндо-морфологической диагностики, хирургическое лечение -  радикальная робот-ассистированная операция Льюиса была выполнена у  1/131 (0,8%)  пациента. Эндоскопическая резекция была предпринята у 8/131 (6,1%) пациентов, в т.ч. у 3/131 (2,3%) больных с ранней формой аденокарциномы пищевода и у 5/131 (3,8%) с аденомой пищевода с тяжёлой дисплазией. В последующем всем 8 пациентам была проведена радиочастотная абляция (РЧА) оставшейся части метаплазированной слизистой оболочки. Абляция всего сегмента ЖМ без предварительной резекции слизистой оболочки была выполнена ещё у 16/131  (12,2%) пациентов. Консервативную терапию получали 108/131 (82,4%) пациентов с ЖМ без диспластических изменений, проходивших своевременный эндоскопический и морфологический контроль в течение 2х лет.
Выводы: Ранняя и достоверная верификация очагов ЖМ с применением BING и PREDICT позволяет определить участки ранней неоплазии, тем самым обеспечивая своевременный выбор адекватной лечебной тактики у различных групп пациентов с осложнённым течением ГЭРБ.