Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Сравнение практической значимости модифицированной классификации Hinchey и классификации ГНЦК при острых осложнениях дивертикулярной болезни толстой кишки

Актуальность. Дивертикулярная болезнь (ДБ) является одним из наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта и выявляется у 1/3 лиц старше 60 лет и у 2/3 старше 80 лет. В хирургической практике наиболее значимыми являются острые осложнения. Острый дивертикулит встречается в 10-25% случаев ДБ, 25% из них требуется экстренное оперативное вмешательство. Наиболее распространенными классификациями острых осложнений ДБ являются модифицированная классификация Hinchey и принятая в 2014 году классификация Государственного Научного Центра Колопроктологии (ГНЦК). 
Материал и методы. Целью данной работы явилось сравнение результатов применения модифицированной шкалы Hinchey и классификации ГНЦК в диагностике и лечении больных с острыми осложнениями ДБ. Проведен ретроспективный анализ лечения 195 пациентов, поступивших в ГКБ имени В.В. Вересаева за период с 01.01.2020 года по 25.03.2023 года. Среди пациентов было 129 женщин (66 %) и 66 мужчин (34 %), распределение по возрасту составило от 31 до 90 лет. 193 пациента имели левый («западный») тип ДБ, 2 – правый («восточный»). 186 пациентов имели воспалительные осложнения ДБ: острый дивертикулит, параколический инфильтрат, перфорация дивертикула с развитием параколической флегмоны, абсцессов различной локализации, гнойного и калового перитонита. Диагноз острых воспалительных осложнений ставился на основании УЗИ или КТ органов брюшной полости с болюсным контрастированием (КТ была выполнена 122 пациентам). 9 пациентов поступили с клиникой состоявшегося гемодинамически незначимого дивертикулярного кровотечения, из них у 7 также были выявлены воспалительные изменения в области дивертикулов (по данным колоноскопии и при отсутствии другого источника кровотечения из ЖКТ). 
Результаты. 8 пациентам выполнено дренирование абсцессов различных локализаций под УЗ-наведением (III.2 по ГНЦК, II по Hinchey), 38 - проведено оперативное вмешательство в объеме: обструктивная резекция сигмовидной кишки, из них 7 – лапароскопически; сигмостомия; левосторонняя гемиколэктомия (III.3-III.4 ГНЦК/Hinchey III-IV, у 1 пациента III.2/Hinchey II был диагностирован забрюшинный абсцесс и наружный кишечный свищ в левой подвздошной области, был оперирован в объеме обструктивной резекции сигмовидной кишки, дренирования абсцесса); 6 пациентам была выполнена диагностическая лапароскопия в целях дифференциальной диагностики с другой патологией либо лапароскопическое дренирование абсцесса (I, II, III.1, III.2 ГНЦК/Hinchey Ia, Ib, II, у 1 пациента с местным гнойным перитонитом и плотным инфильтратом в левой подвздошной области без подтекания кишечного содержимого (III.3 ГНЦК/Hinchey III) вмешательство ограничилось санацией и дренированием брюшной полости. Пациент был выписан через 6 суток). 143 пациента лечились консервативно (I, II, III.1 ГНЦК/Ia, Ib Hinchey). За время лечения умерли 8 пациентов (4 %) III.3, III,4 ГНЦК/III, IV Hinchey от нарастания полиорганной недостаточности.  
Обсуждение. Распределение пациентов по стадиям I, II, III.1 в классификации ГНЦК (Ia по Hinchey) не имеет большого клинического значения, поскольку все пациенты данных стадий были пролечены консервативно. Классификация Hinchey не учитывает дивертикулярные кровотечения, однако за время наблюдения все дивертикулярные кровотечения были незначительными и лечились консервативно. Классификация ГНЦК не учитывает размер абсцесса брюшной полости, что важно в клинической практике. Пациенты со стадией Ib по Hinchey были пролечены консервативно, в то время как осложнения стадии II по Hinchey требовали дренирования абсцесса.
Выводы: модифицированная классификация Hinchey имеет большее практическое значение в определении показаний к дренированию абсцесса брюшной полости по сравнению с классификацией ГНЦК.
Рекомендации: для определения показаний к миниинвазивному вмешательству у больных с острыми осложнениями ДБ предпочтительнее использовать модифицированную классификацию Hinchey.