Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Малые и большие ампутации у больных с критической ишемией нижних конечностей с дистальной стено-окклюзией артерий при непрямой реваскуляризации (корреляционно-статистический анализ)

Актуальность. У больных с критической ишемией нижних конечностей (КИНК) реконструктивные и эндоваскулярные вмещательства восстановливают кровоток и удается избегать ампутации конечности. При дистальной стено-окклюзии артерий не всегда удается выполнить прямую реваскуляризацию. В таких случаях проводятся различные методы непрямой реваскуляризации, как альтернатива к ампутации. Однако, полученные результаты у разных авторов неоднозначны, из-за прогрессирования ишемии выполняются малые и большие ампутации, не проводились корреляционно-статистические анализы зависимости уменьшения этих операций от метода операции.
Цель. Изучить вляние непрямых методов реваскуляриции на частоту малых и больших ампутаций у больных с КИНК при дистальном поражении артерий.
Материалы и методы исследования. Исследования проводились у 210 больных с КИНК, обусловленной дистальной стено-окклюзией артерий. Из-за невозможности выполнения прямой реваскуляризации (открытые, эндоваскулярные, гибридные вмещательства) у 48 больных (контрольная группа) была проведено общепринятое хирургическое лечение. Стимуляция регионарного кровообращения у 42 больных (I группа) проводилась реваскуляризирующей остеотрепанацией (РОТ), у 51 больного( II группа ) - поясничной симпатэктомией (ПСЭ), у 38 больных (III группа) – РОТ+ПСЭ, у 31 больного (IV группа) - РОТ с проведением внутрикостномозгового лазерного облучения (ВКЛО) в постоперационном периоде. Изучали частоту малой(трансметатарсальной) и большой( ампутации на уровне бедра и голени)  ампутаций из-за прогрессирования ишемии в период нахождения больных в стационаре и в отдаленном периоде в сроки 6 мес.- 5 лет. Зависимость частоту ампутаций от применяемого метода непрямой реваскуляризации анализирована непараметрическим методом статистики с определением χ2, р, r.
Результаты исследования. В контрольной группе, несмотря на проведения комплексного лечения, из-за прогрессирования ишемии малые+большие ампутации выполнены у 14(29,2%) больного, а у больных I, II, III и IV групп - соответственно у 6(14,3%), 8(15,9%), 5(13,2%) и 2(6,5%) больных. Изучение зависимости полученных результатов от метода непрямой реваскуляризации выявило следующее : для группы операции РОТ - χ2=2,870, р>0,05, r=0,3; для группы операции ПСЭ - χ2=2,600, р>0,05, r=0,2; для группы операции ПСЭ+РОТ - χ2=3,158, р>0,05, r=0,3 ; для группы операции РОТ с ВКЛО в постоперационном периоде - χ2=6,017, р<0,01, r=0,4. Таким образом, в стационарном периоде частота уменьшения малой+большой ампутации достоверно уменьшается в IV группе с значительной корреляционной связью.
В отдаленном периоде в сроки от 6 мес. до 6 лет под наблюдением находились 43 больных контрольной группы, 39 больных I группы,  46 больных II группы, 34 больных III группы и 31 больной IV группы. Малые+большие ампутаццц у больных контрольной группы выполнены у 32 больных, у больных I, II, III и IV групп – соответственно у 19(44,2%), 23(50%), 15(44,1%), 12(38,7%) больных. Изучение зависимости полученных результатов от метода непрямой реваскуляризации выявило следущее : для группы операции РОТ - χ2=5,745, р<0,05, r=0,3; для группы операции ПСЭ - χ2=5,613, р<0,05, r=0,3; для группы операции ПСЭ+РОТ - χ2=7,330, р<0,05, r=0,4 ; для группы операции РОТ с ВКЛО в постоперационном периоде - χ2=9,529, р<0,01, r=0,5. Корреляционно-статистический анализ свидетельствует о достоверном снижении частоты малых и больших ампутаций в зависимости от хирургической тактики в отдаленном периоде с достаточной корреляционной связью. При этом наилучшие результаты получены при операции реваскуляризирующей остеотрепанации с внутрикостномозговым лазерным облучением в постоперационном периоде.
Заключение. При невозможности выполнения операций прямой реваскуляризации у больных с КИНК, обусловленной дистальным поражением артерий, операции РОТ, ПСЭ, ПСЭ+РОТ и РОТ с ВКЛО в постоперационном периоде могут быть  рекомендованы для снижения частоты малых+больших ампутаций в ближайшем и отдаленном периодах, позволяющие сохранить опорную функцию конечностей и улучшить качество жизни больных.