Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Выбор метода хирургического лечения грыж у пациентов с трансплантированной почкой и перитонеальным диализом в многопрофильном стационаре

Актуальность: На фоне увеличения средней продолжительности жизни, развития герниологии и увеличения количества коморбидных пациентов, в том числе нефрологического профиля, остро встает вопрос выбора способов хирургического лечения той или иной хирургической патологии у данной группы пациентов. 
В многопрофильном стационаре при наличии нефрологического направления часто встречаются пациенты, находящиеся на программном гемо- или перитонеальном диализе и после трансплантации почек. 
С учетом увеличения количества пациентов и сроков их выживаемости после трансплантации, растет и количество выявленных грыж различной локализации у данной группы пациентов. В связи с увеличением хирургической активности при данной патологии, стал актуален вопрос выбора методов хирургического лечения грыж.
Цель данной работы: Выбор метода герниопластики у тяжелых нефрологических пациентов, находящихся на программном гемодиализе, перитонеальном диализе и после трансплантации почки. 
Материалы и методы:
Проведен анализ методов хирургического лечения паховых грыж у 37 хронических нефрологических больных. Выделены три группы пациентов:
1.	Пациенты с паховой грыжей и программным гемодиализом - 21 пациент. Из них пластика Лихтенштейн выполнена у 3 (14,2%), ТАРР – 16 (76,1%) и еТЕР -2 (9,5%) больных.
2.	Пациенты с паховой грыжей и перитонеальным диализом - 4 пациента. Из них пластика Лихтенштейн выполнена у 2 (50%) и еТЕР -2 (50%) больных. При перитонеальном диализе ТАРР не выполняли по соображениям безопасности.
3.	Пациенты с паховой грыжей после трансплантации почки – 12 пациентов. Из них пластика Лихтенштейн выполнена у 2 (16,6%) и ТАРР – 10 (83,3%). После трансплантации почки еТЕР не выполняли по причинам безопасности.
Результаты: 
Применяемая в клинике тактика позволила дифференцировано подходить к выбору метода операции в зависимости от характера сопутствующей нефрологической патологии, отказаться от традиционной открытой пластики по методу Лихтенщтейн у 50% больных с перитонеальным диализом без противопоказаний к ИВЛ в пользу малоинвазивных методик (еТЕР) и сократить сроки пребывания в стационаре во всех группах.
В 23 случаях пациенты находились в СКП по профилю хирургия, 14 пациентов пролечены в круглосуточном стационаре. Послеоперационных осложнений в исследуемых группах со стороны оперативного вмешательства не отмечено. Нарушений функции трансплантата, сбоя программного диализа не наблюдалось. Все пациенты продолжили получать плановую терапию под контролем нефролога.
Выводы: 
1.	Малоинвазивные методики еТЕР и ТАРР, наравне с традиционным методом Лихтенштейн являются эффективными способами хирургического лечения паховых грыж у диализных и трансплантированных нефрологических пациентов. 
2.	Применяемый в клинике дифференцированный подход к выбору способа операции позволил минимизировать количество осложнений у тяжелых нефрологических больных, сократить сроки пребывания в хирургическом стационаре и продолжать плановое программное лечение гемо- или перитонеальным диализом.