Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Вариация повторных антирефлюксных операций при рецидивах грыж пищеводного отверстия диафрагмы в зависимости от вида рецидива

Введение. Основанием для выполнения повторной операции могут выступать следующие причины: рецидив грыжи (сопровождающийся клиническим рецидивом ГЭРБ или появлением новой клинической симптоматики), феномен «телескопа», миграция или несостоятельность фундопликационной манжеты, сдавление пищевода в области гастроэзофагеального перехода извне, а также клинический рецидив ГЭРБ. Цель исследования - анализ причин повторных антирефлюксных вмешательств и, в зависимости от выявленной причины, результатов оперативного лечения в зависимости от оперативной техники при повторной операции. 
Материалы и методы. В период с 2008 по 2021 года в ЦКБ ГА, ГБУЗ «ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого», МНОЦ МГУ им. М.В. Ломоносова большим коллективом хирургов было выполнено 156 повторных антирефлюксных вмешательств. В период с 2008-2022г. большим коллективом хирургов было выполнено 156 повторных антирефлюксных вмешательств. В исследование были включены пациенты, проходившие лечение в объеме лапароскопической рефундопликации. Средний балл опросника GERD-HRQL составил 28±5.67. Документально, в качестве первичной антирефлюксной операции в 118(75.64%) случаях выступала фундопликация по Ниссену, в 29(18.59%) – Тупе и в 9(5.77%) случаях – по Черноусову. 
Результаты и обсуждения. У 75(48%) пациентов поводом для выполнения рефундопликаций являлся рецидив грыжи, у 33(21%) - феномен «телескопа», у 28(18%) - несостоятельность манжеты, у 9(6%) - сдавление пищевода в области гастроэзофагеального перехода извне (за счёт гиперфункции манжеты или использования сетчатого протеза),  у 11(7%) - клинический рецидив симптомов ГЭРБ без установленной анатомической причины.
При рецидиве грыжи ход операции включал восстановление абдоминальной позиции пищевода, заднюю крурорафию у 63(84%) пациентов, сочетанная передняя крурорафия у 12(16%) пациентов. Разобрана старая и сформирована новая манжета по short-floppy-Nissen у 66(88%) пациентов, по Nissen-Rossetti – 5 (%), по Тупе – 4(6%).
При феномене «телескопа» выполнена ревизия первоначальной манжеты, ее «демонтаж», формирование новой манжеты: по short-floppy-Nissen у 28(85%) пациентов, по Тупе у 5(15%). Операция дополнялась задней крурорафией у 9(27%) пациентов.
При несостоятельности манжеты во всех случаях выполнялась ревизия имеющейся деформированной манжеты и перевод ее в short-floppy-Nissen. При необходимости выполняли заднюю крурорафию у 7 (25%) пациентов.
При сдавлении пищевода в области гастроэзофагельного перехода сетчатым имплантом или при гиперфункции манжетки во время операции был выявлен спаечный процесс в верхних отделах брюшной полости с рубцовым перипроцессом в области сформированной манжеты. Пациентам выполняли ревизию манжеты, формирование новой по Ниссену, снятие сетки при наличии.
У пациентов с рецидивом ГЭРБ без видимых изменений первоначальной манжеты интраоперационно было отмечено, что фундопликационная манжета наложена неверно (провальная фундопликация), т.е. сформирована из стенки тела желудка, а не из стенки дна желудка. Выполнен разбор старой и формирование новой по short-floppy-Nissen.
Среднее время операции составило 109.76 мин., средняя кровопотеря – 113.54 мл. Интраоперационные осложнения наблюдались у 24(15%) пациентов. Отдаленные результаты (12 месяцев) удалось отследить у 120 (67%) пациентов. Среди них 105 (88%) пациентов не предъявляли жалоб в позднем послеоперационном периоде. При этом все эти пациенты отметили улучшение после повторной операции. Средний балл опросника GERD-HRQL через 12 месяцев после операции составлял 3±0.9.
Вывод. Повторные антирефлюксные операции представляют значительную трудность для оперативного лечения, что обусловлено рядом факторов. Критически необходима выработка стандартизированного подхода к ведению пациентов с первичной ГПОД, так как последующие антирефлюксные вмешательства требуют чрезвычайно высокого уровня подготовки операционной бригады и несут значительно большие риски для пациента.