Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Зависимость длительности госпитализации от характера эндоскопических и хирургических вмешательств у больных панкреонекрозом

Актуальность. Не смотря на развитие современных методик диагностики и лечения пациентов с панкреонекрозом, продолжительность госпитализации таких больных составляет достаточное большое количество койко-дней. Длительность нахождения пациентов с деструктивным панкреатитом в стационаре зависит, в том числе, от характера хирургического вмешательства и наличия осложнений в раннем послеоперационном периоде. Лечение больных панкреонекрозом в настоящее время считается финансово-экономически затратным мероприятием. Актуальность нашего исследования определяется перспективами снижения экономических затрат медицинских учреждений и уменьшения времени пребывания пациентов в стационаре за счет выбора оптимальной хирургической тактики.
Цель исследования. Определение зависимости длительности госпитализации от характера эндоскопических и хирургических вмешательств у больных панкреонекрозом.
Материал и методы. Проведено когортное исследование результатов эндохирургического лечения 488 больных с билиарным и алкогольно-алиментарным панкреонекрозом. Все пациенты разделены на группы: 1 группа – больные с длительностью госпитализации до 30 суток, 2 группа – с более длительным временем стационарного лечения. Все пациенты находились на стационарном лечении в клинике факультетской хирургии ВолгГМУ с 2010 по 2022 год. Для определения статистически значимых предикторов повышения длительности госпитализации использовался бинарный логистический регрессионный анализ. В качестве потенциальных факторов риска проанализировали характер эндоскопических и хирургических вмешательств у больных панкреонекрозом. 
Результаты. Средняя длительность госпитализации у исследованных больных составляла 30,3±26,6 суток. Для разработки модели риска повышения длительности госпитализации, в которую включили характер эндоскопических и хирургических вмешательств, применили метод бинарной логистической регрессии.
Результаты были представлены в виде формулы:
p = 1/(1+EXP(-(-1,279 + ЭВ + ХВ))), где 
p – вероятность развития повышения длительности госпитализации выше 30 суток (%), EXP – экспонента заданного числа; ЭВ – эндоскопические вмешательства (нет = 0; лечебно-диагностическая лапароскопия = -0,564; лапароскопическая холецистостомия = 1,219; эндоскопическая папиллосфинктеротомия = 1,025; стентирование главного панкреатического протока = -0,546), ХВ – хирургические вмешательства (нет = 0; лапаротомия = 1,951; лапаротомия из минидоступа = 1,456). При сочетании компонентов ЭТПВ, регрессионные коэффициенты суммируются.
Полученная логистическая регрессионная модель является статистически высокозначимой (p <0,001). Исходя из значения коэффициента детерминации Найджелкерка, модель определяет 24,7% дисперсии вероятности повышения длительности госпитализации выше 30 суток. Исходя из значений регрессионных коэффициентов, применение лечебно-диагностической лапароскопии и стентирования главного панкреатического протока уменьшали шансы повышения длительности госпитализации свыше 30 суток в 1,5 раза, а выполнение лапароскопической холецистостомии, эндоскопической папиллосфинктеротомии, лапаротомии и лапаротомии из минидоступа повышали этот риск в 2,23 раза, в 2,03 раза, в 2,95 раза, в 2,46 раза соответственно. Специфичность модели составила 76,2%, чувствительность - 74,6%. 
Обсуждение. В нашем исследовании выявлено, что характер хирургической тактики влияет на риск увеличения длительности госпитализации выше 30 дней. Применение лечебно-диагностической лапароскопии и стентирование главного панкреатического протока уменьшали этот риск. Это связано с малой инвазивностью данных оперативных вмешательств, снижением хирургической травмы, уменьшением риска развития осложнений в раннем послеоперационном периоде.
Заключение. Использование предложенной модели поможет оптимизировать объем эндоскопических и хирургических вмешательств, что приведет к снижению длительности госпитализации и затрат на лечение больных данной категории.