Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Опыт профилактики стернальных осложнений и методы их лечения

Актуальность: За период с 2005 по 2022гг. в отделении торакальной хирургии Краевой клинической больницы №1 им. проф. С.И. Сергеева МЗ Хабаровского края пролечено 196 человек с воспалительными осложнениями трансстернального доступа, включающие поверхностную инфекцию, послеоперационный остеомиелит грудины и стерномедиастинит. С 2010г. в связи с открытием Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии в Хабаровске (ФЦССХ) количество больных увеличилось, что привело поиску и разработке систематизированного метода лечения инфекционных осложнений трансстернального доступа. С 2019г. в ФЦССХ внедрена система профилактики осложнений, основанная на методике элиминации стернальной инфекции, способствующая снижению количества больных с послеоперационными осложнениями.
Цель исследования: Проанализировать эффективность внедренной системы профилактики осложнений, основанной на методике элиминации стернальных осложнений. Изучить сопутствующую соматическую патологию у пациентов с воспалительными осложнениями.
Материалы и методы: Ведущими факторами в профилактике развития послеоперационных осложнений явились: исключение йодсодержащих растворов, сохранение связи мечевидного отростка с окружающими тканями, исключение воска для гемостаза, проведение скелетизации внутренней грудной артерии при формировании шунта, ушивание грудины Z-образными швами из монопроволоки USP7, ранняя активизация пациентов в послеоперационном периоде. 
 Проведен анализ патологии пациентов с воспалительными осложнениями в отделении торакальной хирургии ККБ №1 двух четырехлетних периодов, до применения профилактики стернальных осложнений при кардиохирургических операциях (2015-2018 года) и после начала применения методики (2019-2022 года). Проанализирована соматическая патология пациентов, поступивших в отделение торакальной хирургии.
Полученные результаты: В первый период времени в ФЦССХ выполнено 3335 операций трансстернальным доступом, с 2019 по 2022год проведено 3494 операций. Соотношение соматической патологии на одного пациента с инфекционным осложнением в первый период составило 1,5 во втором периоде 2,2. Частота сахарного диабета у пациентов, влияющего на метаболизм в тканях по периодам имел тенденцию к снижению с 0,46±0,114 до 0,36±0,104 (t=1,69, p>0,05). При анализе группы патологий, приводящих к гипоксии тканей (хроническая обструктивная болезнь легких, хроническая почечная недостаточность, ожирение, фибрилляция предсердий) также отмечена тенденция к снижению частоты с 2,28±0,26 до 1,80±0,23 (t=1,39, p>0,05). Анализируя процент осложнений в целом отмечается достоверное снижение с 2,04±0,24 до 1,03±0,17 (t=3,38, p<0,001).
Выводы: Пациент, подвергающиеся кардиохирургическим вмешательствам имеют серьезный коморбидный фон сопутствующей патологии, что значительно ухудшает течение послеоперационного периода и заживление раны грудной клетки. Использование системы профилактики стернальных осложнений при выполнении операций на сердце трансстернальным доступом позволяет снизить вероятность воспалительных осложнений с 2,04±0,24 до 1,03±0,17 (t=3,38, p<0,001).