Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Профилактика несостоятельности межкишечного анастомоза с применением объективной интраоперационной оценки жизнеспособности кишки методами лазерной допплеровской флоуметрии и лазерной флуоресцентной спектроскопии

Актуальность. Несостоятельность межкишечных анастомозов встречается в 1-19%. Визуальные критерии жизнеспособности кишки не обладают высокой чувствительностью и специфичностью. Перспективным представляется способ комбинированной оценки микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) и окислительного метаболизма способом лазерной флуоресцентной спектроскопии (ЛФС). В экспериментальных и пилотных исследованиях продемонстрировано преимущество оценки жизнеспособности кишки по динамике показателей ЛДФ и ЛФС в жизнеспособном и исследуемом участках кишки в сравнении с известными допустимыми отклонениями.
Материалы и методы. С целью снижения частоты несостоятельности межкишечного анастомоза проведено сравнительное исследование традиционного визуального и разработанного объективного методов оценки жизнеспособности кишки при выполнении правосторонней гемиколэктомии по поводу опухоли. В ретроспективной контрольной группе (n=44) после этапа мобилизации анализ жизнеспособности кишки на уровне ее пересечения и анастомозирования проводилась традиционным визуальным способом с оценкой цвета, перистальтики, пульсации сосудов брыжейки. В проспективной основной группе (n=52) оценка в дополнение к визуальному методу проводилась с использованием разработанного портативного хирургического прибора «ЛАЗМА-ПФ» (ООО НПП «ЛАЗМА»)  и реализованного в нем объективного способа оценки состояния микроциркуляции и окислительного метаболизма ткани методами ЛДФ и ЛФС. Анализировались частота несостоятельности анастомоза, койко-день, послеоперационная летальность. Статистический анализ проводился в Microsoft Excel и IBM® SPSS® Statistics. Параметры сравнивались с использованием t-теста Стьюдента или U-теста Манна-Уитни с уровнем значимости  p<0,05.
Результаты. В основной группе критерии жизнеспособности кишки при визуальной и инструментальной оценках проксимальной границы резекции(тонкая кишка) совпадали в 100%(n=52). При инструментальной оценке дистальный границы резекции(толстая кишка) на визуально жизнеспособном уровне значимые нарушения микроциркуляции и окислительного метаболизма по данным ЛДФ и ЛФС выявлены в n=6 наблюдений(11%). У этих пациентов выполнена дополнительная инструментальная оценка жизнеспособности толстой кишки на 3 см дистальнее с получением референсных данных на этом уровне и выполнением резекции. В n=46(89%) случаев резекция выполнена на визуально жизнеспособном участке, который был подтверждён инструментально. В контрольной и основной группах несостоятельность илеотрансверзоанастомоза составила 11%(n=5) против 6%(n=3), соответственно(p=0,041). При этом в основной группе, среди пациентов, у кого выполнена ререзекция толстой кишки на основании инструментальных данных несостоятельности анастомоза не было (n=0). Средний койко-день составил n=16 против n=9 (p=0,037).
Обсуждение. Объективная инструментальная оценка жизнеспособности кишки позволила снизить частоту несостоятельности анастомоза. Традиционные визуальные параметры жизнеспособности кишки субъективны и зависят от опыта и индивидуального восприятия хирурга. Инструментальная оценка жизнеспособности кишки методами ЛДФ и ЛФС в дополнение к традиционному позволяет снизить риск ошибки при субъективной оценке, а также выявить скрытые нарушения микроциркуляции и тканевого метаболизма в отсутствии макроскопических изменений, что позволяет выбрать уровень резекции и анастомозирования кишки с меньшим риском несостоятельности в послеоперационном периоде.
Выводы. Применение объективного метода интраоперационной оценки жизнеспособности кишки в дополнение к традиционной визуальной оценке ассоциировано с уменьшением частоты несостоятельности межкишечного анастомоза. Методика анализа микроциркуляции и окислительного метаболизма кишки методами ЛДФ и ЛФС с применением портативного хирургического прибора «ЛАЗМА-ПФ»(ООО НПП «ЛАЗМА») эффективна для применения в хирургической практике.