Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Возможности ранней диагностики несостоятельности кишечного анастомоза после резекции толстой кишки у пациентов, оперированных по поводу колоректального рака

Актуальность. На сегодняшний день, несмотря на совершенствование и стандартизацию хирургической техники, несостоятельность кишечного анастомоза (НА) сохраняет лидирующие позиции в структуре послеоперационных осложнений у пациентов, перенесших резекцию толстого кишечника. Частота НА после данного типа вмешательств по данным литературы варьирует от 5 до 25%. Кроме общих последствий этого осложнения в виде увеличения смертности, удлинения койко-дня и увеличения затрат на лечение, у онкологических пациентов существует и более важная проблема в виде уменьшения общей и безрецидивной выживаемости. Также по данным литературы известно, что чем раньше выявлена НА, тем лучше результаты ее лечения. Очевидно, что поиск ранних маркеров НА является актуальной проблемой для современной колоректальной онкохирургии.
Материалы и методы. В исследование включены 208 пациентов, перенесших операцию на толстом кишечнике с формированием анастомоза в период с 01.05.2021 по 01.06.2022 в онкологическом отделении СПбГУ КВМТ им. Н.И. Пирогова. У каждого пациента исследовался уровень интерлейкина-6 (ИЛ-6) и С-реактивного белка (СРБ) в плазме крови до операции (базальный), на 1-ый, 2-ой, 3-ий, 4-ый и 5-ый послеоперационные дни (ПОД). 
Результаты. Средний возраст пациентов составил 61,3±11,3 лет, среди них 97 мужчин и 111 женщин.  НА развилась у 11 пациентов (5,2%). Показатели ИЛ-6 и СРБ по описанному графику представлены в виде среднего значения ± стандартное отклонение (95% доверительный интервал (ДИ)).
Обсуждение и выводы. В группе пациентов без НА уровни ИЛ-6 и СРБ в первые сутки после операции повышаются и затем начинают снижаться, что соответствует данным литературы. При этом пиковое повышение ИЛ-6 в этой группе происходит уже на 1 ПОД, остается на примерно том же уровне на 2 ПОД, а с 3 ПОД снижается. Пиковые значения СРБ достигаются на 2 ПОД и могут оставаться примерно на тех же значениях до 5 ПОД. В группе с НА пиковое повышение ИЛ-6 происходит на 3 ПОД – на сутки раньше, чем у СРБ. Согласно литературным данным 95% чувствительность и специфичность уровня СРБ для диагностики НА определена при его уровне порядка 148 – 180 мг/л и более на 3 ПОД. По уровню ИЛ-6 плазмы крови таких данных пока нет. По нашим данным для уровня ИЛ-6 50 пг/мл и более на 2 ПОД чувствительность составляет 71,5%, специфичность – 92%. 
Рекомендации. На основании полученных данных, мы считаем нормой снижение уровня ИЛ-6 на каждый следующий ПОД в сравнении с предыдущим, либо допускаем его рост не более 20% (погрешность тест-системы). При росте уровня ИЛ-6 более, чем на 20% выполняется КТ-проктография для верификации наличия НА (при отсутствии явной клиники перитонита). При выявлении НА избирается соответствующая клинической ситуации лечебная тактика. Описанный подход, а также пороговый уровень ИЛ-6 для изменения лечебной тактики не являются общепринятыми и подлежат обсуждению и дальнейшему изучению.