Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Хирургическая безопасность в нейрохирургическом стационаре. Профилактика патологии дыхательных путей у пациентов с церебральными аневризмами.

Актуальность. Современное оснащение региональных сосудистых центров, опыт и мастерство хирургов, регламентированная маршрутизация и централизация сосудистой патологии в специализированных отделениях позволили снизить летальность при церебральных аневризмах (ЦА) от неврологических повреждений. Ведущие позиции в структуре летальности стала занимать внемозговая патология. Ведущие позиции здесь занимает патология органов дыхания.    
Материал и методы. Проведён анализ публикаций в отечественных и зарубежных источниках по теме хирургической безопасности, проблеме инфекционных осложнений со стороны дыхательных путей у пациентов с ЦА. Изучены годовые отчёты работы регионального сосудистого центра и регионального нейрохирургического центра ГБУЗ «ВОКБ №1».
Полученные результаты. Проанализированы основные показатели работы нейрохирургической и нейрореанимационной службы, проведен обзор литературы. На основании полученных данных авторы могут сделать следующие заключения. Воспалительные процессы в органах дыхания у пациентов с ЦА имеют широкий спектр: от ларингитов и трахеитов, до абсцессов лёгких, пневмоний и тромбоэмболий легочной артерии. Патологические процессы, возникающие в головном мозге после внутричерепного кровоизлияния в результате разрыва ЦА оказывают влияние на дыхательную систему пациента. Вместе с этим огромное значение имеют воспалительные процессы в самих органах дыхания. Так как пациенты с разрывом ЦА часто проходят длительное лечение в условиях нейрореанимации и их двигательная активность ограничена, то определенное значение в развитии воспалительных процессов дыхательных путей имеют гемодинамические нарушения в лёгких. Однако основным источником воспаления является нозокомиальная инфекция (НИ). Некоторые авторы отмечают уровень встречаемости НИ в 65%. При этом в трети случаев НИ представленная госпитальной пневмонией (ГП). По данным литературы, в исследовании, включавшем около 15000 пациента, ГП была самым частым осложнением острого периода ГИ, летальность у этих пациентов возрастала в три раза. Нарушение сознания у пациентов с ЦА приводят к аспирации содержимого ротоглотки и/или желудка. Нарушения глотания у пациентов с ЦА могут встречаться с частотой от 40 до 80%, при это м вероятность ГП возникает в три раза. При состоявшейся аспирации , вероятность развития ГП увеличивается в 11 раз. Лица старше 60 лет подвержены НП в большей степени. Экстренная интубация, назотрахеальная или назогастральная интубация повышают риск развития инфекции дыхательных путей. Высока роль инсультиндуцированной иммуносупрессии в развитии НП. При опущенном головном конце до 30 градусов риск НП возрастает. В раннем периоде кровоизлияния ГП у пациентов с ЦА вызывается возбудителями, находящимися в ротоглотке – это Стафилококки и Стрептококки. В более позднем периоде – это уже нозокомиальная инфекция - Клебсиелла, Синегнойная палочка, Ишерихия коли, Ацинетобактер. У пациентов, длительно получающих анибактериальную терапию, возбудителем ГП могут служить грибы рода Кандида. Профилактика ГП направлена на предотвращение аспирации в дыхательные пути и предотвращение экзогенного инфицирования. Уход за полостью рта, соблюдение правил интубации, уход за трахеостомой и интубационной трубкой, своевременное выполнение трахеостомии, подъём головного конца кровати выше 30 градусов, ранняя активизация пациента являются  основными принципами профилактики ГП.
 Выводы и рекомендации. Госпитальная пневмония как и другие НИ увеличивают срок госпитализации пациентов, повышают риск летального исхода и увеличивают финансовые затраты на лечение пациента с разрывом ЦА даже при своевременном и идеально выполненном оперативном лечении. 
Обработка полости рта, уход за трахеостомой или интубационной трубкой требуют разработки стандартных операционных процедур для пациентов с как ЦА , так и с другой церебральной патологией. Госпитальная пневмония как и другие нозокомиальные инфекции у пациентов с церебральными аневризмами являются сложной мультидисциплинарной проблемой.