Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Опыт применения двухэтапной циторедуктивной технологии при лечении больных осложненными диссеминированными опухолями органов брюшной полости и малого таза

Актуальность. Прогрессирование осложненных диссеминированных опухолей органов брюшной полости и малого таза (ОДООБПМТ) развитием угрожающих  жизни состояний, таких как некроз и распад опухолей, острая кишечная непроходимость, напряженный асцит, кровотечение и т.д. Наличие у больных неблагоприятного преморбидного фона и низких функциональных резервов существенно ограничивает возможность применения традиционных подходов циторедуктивной и паллиативной хирургии. В связи с этим поиск новых технологических решений, которые позволяют не только устранить жизнеугрожающие осложнения, но и преодолеть “циторедуктивную резистентность” у данной категории пациентов, является актуальным. 
Материалы и методы: В исследование вошли 92 больных ОДООБПМТ, которые были распределены на две группы. В контрольную группу (n1) вошли 59 пациентов (10 мужчин, 49 женщин; cредний возраст 62 [52; 67] года (медиана [нижний; верхний квартили])), которым выполнялись одноэтапные циторедуктивные операции и внутрибрюшная гипертермическая химиоперфузия (HIPEC). В основную группу (n2) включены 33 больных (мужчин - 2, женщин - 31; средний возраст 61[46; 64] год), у которых была примененена двухэтапная тактика циторедуктивной хирургии (ДЭТЦХ), заключавшаяся в устранении жизнеугрожающих осложнений и циторедукции (СС 0-2) на первом этапе и выполнении завершающей циторедуктивной операции с HIPEC на втором этапе хирургического лечения. Интраоперационными критериями прекращения первого этапа ДЭТЦХ являются сатурация смешенной венозной крови ≤ 60%, концентрация лактата в крови ≥ 4 мкмоль/л, дефицит основания ВЕ ≥ 10, снижение темпа диуреза ≤ 0,5 мл/кг/час, нарастание вазопрессорной поддержки ≥ 0,5 мкг/кл/мин и принятие решения о прекращении первого этапа интраоперационным консилиумом совместно с анестезиологической бригадой.
Результаты: Сравнительный анализ полученных данных показал, что пациенты контрольной и основной групп сопоставимы по полу, возрасту, структуре жизнеугрожающих осложнений, средней величине индекса коморбидности Charlson, ECOG и степени анестезиологического риска по классификации ASA. 
Исходные показатели индекса перитонеального канцероматоза (PCI) в контрольной и основной группах больных составили 9,9±4,8 и 13,1±6,0, соответственно. На втором этапе ДЭТЦХ PCI составил 4,5±2,1 . Промежуток времени между этапами ДЭТЦХ составил 7±2,1 суток.
В контрольной группе полная циторедукция (СС0) достигнута у 49,1% больных (n1-29), а в основной группе – у 90,9% (n2-30) случаев (p<0,001).  Кроме того, процедура HIPEC была выполнена у 40,7% (n1-24) и 93,9% (n2-31) больным, соответственно (p<0,001).  
Сравнительный анализ структуры послеоперационных осложнений продемонстрировал значимое снижение частоты развития осложнений III-V степени по Clavien-Dindo с 40,7%(n1-24) в контрольной группе до 18,2%(n2-6) в основной группе больных (p=0,049). В тоже время существенного уменьшения количества лёгких осложнений (I-II степени по Clavien-Dindo) отмечено не было: n1-17(28,8%) и n2-17(51,5%), соответственно (p>0,05).
Послеоперационная летальность в контрольной и основной группах больных составила 16,9%(n1-10) и 9,1%(n2 -3), соответственно (p=0,468).
Выводы: Двухэтапная циторедуктивная технология является безопасным и эффективным тактическим решением для устранения жизнеугрожающих осложнений у больных ОДООБПМТ.