Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Видеоторакоскопическая биопсия лимфатических узлов средостения и/или паренхимы легкого в дифференциальной диагностике синдрома медиастинальной лимфаденопатии, диссеминированных заболеваний легких

Актуальность. Диссеминированные заболевания легких (ДЗЛ), внутригрудная лимфаденопатия (ВЛА) представляют собой синдромокомплекс групп заболеваний и процессов, характеризующихся различными подходами к лечению, неоднозначными прогнозами и исходами. Стертость и неспецифичность клинических проявлений, отсутствие четких патогномоничных симптомов, совершенно недостаточная информативность классического рентгенологического исследования требуют мультидисциплинарного подхода к дифференциальной диагностике данных патологических состояний.  При этом морфологическая верификация диагноза играет ключевую роль в формировании лечебно-диагностического алгоритма к указанной клинической ситуации, а диагностические ошибки, по мнению исследователей, могут достигать уровня 75-80% (Шмелев Е.И., 2001), способствуя более позднему получению специализированного лечения и ухудшению клинического исхода. 
Материалы и методы. Проведен проспективный анализ клинических случаев выполнения видеоторакоскопических вмешательств у пациентов с ДЗЛ, ВЛА в условиях хирургического отделения (торакального) с целью морфологической верификации диагноза. Все пациенты были в предоперационном периоде обследованы на амбулаторном этапе, либо находились под наблюдением пульмонолога. Выполнялись клинико-лабораторные исследования (общеклинические, биохимические исследования с определением ангиотензинпревращающего фермента, С-реактивного белка, уровня Са++ и т.д.), инструментальная диагностика (УЗИ лимфоузлов, органов брюшной полости, спирометрия, рентгенография груди, МСКТ груди и т.д.). 
Полученные результаты.  В период 2019-2022 гг. в хирургическом отделении (торакальном) ФГКУ 1469 ВМКГ МО РФ произведена морфологическая верификация диагноза 27 пациентам с клинической картиной ДЗЛ и ВЛА. 100% пациентов были мужчины трудоспособного возраста (средний возраст составляет 31 год, медиана возраста - 32 года). Всем пациентам выполнено видеоторакоскопическое вмешательство, включающее эксцизионную биопсию лимфоузлов средостения и/или биопсию паренхимы легкого с видимыми очаговыми изменениями, участка костальной плевры. В 11 случаях (40,7%) выполнена биопсия паренхимы легких с узелковыми изменениями по типу атипичной краевой резекции, в 16 случаях (59,2%) - эксцизионная биопсия нижнего паратрахеального лимфоузла, в одном случае дополненная биопсией измененного участка костальной плевры. 
Обсуждение: 	В результате проведенных оперативных вмешательствах во всех случаях был получен достаточный для гистологического исследования биопсийный материал со 100%-м установлением окончательного морфологического диагноза. При гистологическом исследовании операционного биопсийного материала верифицирован саркоидоз органов дыхания, внутригрудных лимфоузлов. Видеоторакоскопическая биопсия не сопровождалась развитием интра- и послеоперационных осложнений, дренаж из плевральной полости удалялся на следующие или вторые сутки после операции.  Все пациенты направлены на специализированное лечение в пульмонологическое отделение, с вынесением экспертного заключения, определением категории годности к военной службе и формированием схемы диспансерного наблюдения.
Выводы и рекомендации. 	Таким образом, видеоторакоскопическая биопсия паренхимы легких, медиастинальных лимфоузлов, плевры с целью морфологической верификации диагноза для определения лечебно-диагностической и экспертной тактики при ДЗЛ и ВЛА является безопасным и эффективным видом вмешательства, позволяющим значительно снизить риски диагностических ошибок и начать более раннюю специализированную терапию. Описанный мультидисциплинарный подход к диагностике ДЗЛ и ВЛА может быть рекомендован для реализации в условиях многопрофильного стационара.