Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Отдаленные результаты хирургического лечения больных с инфекцией протезов в аорто-подвздошно-бедренной позиции

Введение. Инфекция аорто-бедренного бифуркационного протеза является серьезным послеоперационным осложнением при билатеральном протезировании брюшного отдела аорты. Частота инфицирования сосудистых протезов составляет от 1% до 4%. Частота высоких ампутаций достигает 50% . Летальность свыше 75%.
Цель исследования. Оценить отдаленные результаты аутовенозного бифуркационного репротезирования у больных с инфекцией протезов в аорто-подвздошно-бедренной позиции.
Материалы и методы. С 2002г. по январь 2022 г. в отделении сосудистой хирургии ГКБ им. В.В.Вересаева было выполнено  74  оперативных вмешательства по поводу инфицирования протезов на аорто-подвздошно-бедренном сегменте ( 72 пациента с инфекцией синтетического протеза и 2 пациента с инфекцией эндографта). В качестве основных методов диагностики  выполнялись МСКТ с контрастированием, микробиологическое исследование содержимого парапротезного пространства и крови, исследовались лабораторные маркеры сепсиса. Основные клинико-лабораторные симптомы: лихорадка наблюдалась у 37%, озноб у 6%, слабость у 61% , тахикардия у 61%, лейкоцитоз у 100%, анемия у 61%, повышение СРБ у 100%. Основными возбудителями инфекции в раннем послеоперационной периоде были St. aureus 67,3%, St. epidermidis 25%, St. saprophyticus 8.3%, P. aeruginosa 2,7%, Enterobacter 2,7%,  E. coli 2,7%; в позднем послеоперационном периоде St. aureus 69,2%, P. klebsiella 15,4% E. coli 7,6%, Enterobacter 3,8%, P. aeruginosa 3,8%. 
46 (62,1%) пациентов были прооперированы в сроки от 2 до 6 нед., 28 (37,9%) пациентов в сроки от 6 до 45 мес. после первичной операции. 3 (4%) пациента ранее переносили репротезирование «in situ» с использованием синтетических протезов, импрегнированных серебром. Всем больным выполнялось тотальное аутовенозное репротезирование «in situ» с использованием поверхностных бедренных и яремных вен.
Результаты. В ближайшем периоде после операции тромбоза шунтов не отмечено. В отдаленном периоде после аутовенозного репротезирования «in situ» ( контроль 57 пациентов в периоде от 8 месяцев до 13 лет)  у 2 (2,7%) пациентов ( через 3 и 5 лет соответственно ) наблюдались аневризмы дистальных и проксимального анастомозов. Пациентам выполнена реконструкция дистальных анастомозов с восстановлением магистрального кровотока; от реконструкции проксимального анастомоза решено было воздержаться по причине отсутствия увеличения в размерах ложной аневризмы в течение длительного наблюдения. У 2 (2,7%) пациентов в течение первого года отмечался тромбоз шунта, в связи с чем выполнена тромбэктомия из шунта с реконструкцией дистального анастомоза с хорошим эффектом. У 3 (4%) пациентов тромбоз шунта развился спустя 4, 5 и 9 лет соответственно вследствие неудовлетворительного дистального артериального русла, 2 (2,7%) из которых была выполнена ампутация на уровне бедра. Летальный исход в 3 (4%) случаях: у одного пациента развилось ОНМК, у второго пациента причина смерти рак легкого, у третьего – цирроз печени. Повторного инфицирования среди оперированных не наблюдалось. 
Выводы. Аутовенозное репротезирование «in situ» у больных с инфекцией протеза в аорто-подвздошно-бедренной зоне является эффективным методом лечения, отличается хорошей проходимостью протезов, меньшей частотой рецидивов инфицирования  и повторных операций, а так же низкой летальностью в отдаленном периоде.