Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Хирургическое лечение пациентов с первичными срединными грыжами в сочетании с диастазом прямых мышц живота

Актуальность: По данным отечественной и зарубежной литературы диастаз прямых мышц живота (ДПМЖ) встречается у 45-60% пациентов с первичными срединными грыжами (ПСГ) передней брюшной стенки. Единого стандарта лечения больных с данной патологией нет. В лечении пациентов с ДПМЖ в сочетании с ПСГ широко применяется классический метод открытой ретромускулярной пластики и ушивания диастаза.  Активно внедряются эндоскопические методики, такие как IPOM в сочетании с ушиванием диастаза прямых мышц живота, а также метод эндоскопической тотальной экстраперитонеальной пластики (e-TEP). Стоит отметить, что изолированная герниопластика приводит к рецидиву более чем в 30% наблюдениях. 
Цель: Улучшение результатов лечения пациентов с ПСГ в сочетании с ДПМЖ.
Материалы и методы: Выполнен ретроспективный анализ результатов лечения 36 пациентов с ДПМЖ в сочетании с ПСГ, оперированных на базе хирургических отделений НИИ СП имени Н.В.Склифосовского с 2020 по 2023 гг. В зависимости от техники оперативного вмешательства пациенты были разделены на 3 группы. В I группу вошли 18 пациентов, которым была выполнена IPOM в сочетании с ушиванием диастаза прямых мышц живота, во II группу – 6 пациентов, которым была выполнена e-TEР, в III группу – 12 пациентов, которым была выполнена открытая ретромускулярная пластика. Средний возраст пациентов составил 36 лет (23; 54), 38 лет (23; 56) и 43 года (30; 66) (здесь и далее первый показатель относится к группе I, второй – ко II и третий – к III группе. В I группе было 12 женщин и 6 мужчин, во II - 4 женщин и 2 мужчин, в III - 8 женщин и 4 мужчин. Распределение грыж по локализации в соответствии с классификацией Европейского герниологического общества (EHS) были следующими: М2 – 2, 1 и 2 пациентов, М3 – 16, 5 и 10 пациентов. У всех больных ширина грыжевых ворот была менее 4 см, что соответствует малым и средним размерам (классификация EHS). Распределение диастаза согласно классификации по Р.П. Аскерханову было следующим: I cтепени – 18, 4 и 10, II степени – 0, 2 и 2 пациентов. Предоперационное обследование и подготовка к операции были стандартными и соответствовали требованиям клинических рекомендаций.
Результаты: Интраоперационных осложнений не было. Средняя продолжительность оперативного вмешательства в I группе составила  86 минут (66;124), во  II группе – 192 минуты (174; 210),  в III группе – 164 минуты (144;196). Уровень болевого синдрома по ВАШ на 1-е сутки после операции составил 7 (6;8), 3 (2;4) и 6 (5;8) баллов. Потребность в обезболивании опиоидными анальгетиками составляла 3 (2;4), 1 (0;1) и 2 (2;3) койко-дня. Пациенты были активизированы в течение 2 суток после операции (2;3), на 1-е сутки и 2 сутки (3;4) соответственно. Средняя продолжительность стационарного лечения в I группе составила 5 (4;6), во II группе – 4 (3;4), в III группе – 6 койко-дней (5;7). В раннем послеоперационном периоде отмечены раневые осложнения следующего характера: серомы 0b и I типа по классификации S.Morales-Condi (I класс по классификации Clavien-Dindo) имели место у 8 (67%)  пациентов III группы, гематомы в области операции (до 10 см³) (I класс по классификации Clavien-Dindo) – у 3 (17%) пациентов I группы, у 2 (33%) пациентов II группы, у 5 (42%) пациентов III группы. После ушивания диастаза у 13 (72%) пациентов I группы было отмечено образование «кожного валика», пальпаторно определялась линия шва. Раны у всех пациентов зажили первичным натяжением. 
Заключение: Результаты исследования продемонстрировали низкий болевой синдром, раннюю активизацию, быстрое восстановление трудоспособности пациентов, хороший косметический эффект во II группе пациентов. Учитывая малое количество больных и небольшие сроки наблюдения полученные данные статистически недостоверны и требуют дальнейшего изучения проблемы.