Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Использование лапароскопии в хирургии ущемленных грыж передней брюшной стенки

Актуальность. Многочисленными исследованиями установлено, что лапароскопическая пластика передней брюшной стенки обладает рядом преимуществ перед «открытым» методом: ран-няя активизация пациентов, менее выраженный болевой синдром, меньшее количество послеопе-рационных осложнений и низкий уровень рецидивов. В Москве ежегодно выполняется около 3000 операций пациентам с ущемленными грыжами передней брюшной стенки. Из них лишь у 10-15% их оперативные вмешательства выполняются лапароскопически. В тоже время, в отличие от плановых вмешательств, до сих пор, нет четких показаний для лапароскопии при ущемленных грыжах. Отсутствуют также, доказательные исследования, демонстрирующие эффективность и безопасность лапароскопии в хирургии ущемленных грыж в сравнении с традиционными вмеша-тельствами.
Цель исследования. Уточнить показания и оценить эффективность и безопасность лапароско-пии при лечении пациентов с ущемленными грыжами передней брюшной стенки. 
Материалы и методы. В НИИ СП им. Н.В. Склифосовского за период с 2015 по 2022 годы из лапароскопического доступа оперированы 219 пациентов с ущемленными грыжами передней брюшной стенки. По локализации грыж больные были распределены следующим образом: пахо-вые грыжи - 146 больных (66,7%), грыжи белой линии живота - 24 больных (10,9%), пупочные - 41 больных (18,7%), параумбиликальные грыжи – 8 (3,7%). Мужчин было 162 (74%); женщин - 57 (26%). Средний возраст пациентов 54 + 3 года. Время от момента ущемления грыжи до поступле-ния в стационар составило 5,7 + 3,2 часа. Позже 6 часов с момента ущемления оперировано 15 пациентов (6,8%). 
Были использованы следующие методы пластики передней брюшной стенки: трансабдоми-нальная предбрюшинная абдоминопластика (TAPP) при паховых грыжах, интраабдоминальная пластика (IPOM) передней брюшной стенки при срединных грыжах. При трансабдоминальной предбрюшинной абдоминопластике использовали имплантат «Parietex», «Эсфил», «Premilene Mesh» размером 10 х 15см и эндогерниостеплер «Protack» 5 мм, или самофиксирующийся им-плантат «Progrip». При интраабдоминальной абдоминопластике использовали антиадгезивный имплантата «Parietex Composite» (15х15см, 20х15 см, 20х20см) и эндогерниостеплер «Absorbatack» 5 мм. 
Результаты исследования. У 179 больных (81,7%) во время вводного наркоза, происходило са-мостоятельное вправление грыжевого выпячивания за счет расслабления передней брюшной стенки и растяжения ущемляющего кольца, при формировании пневмоперитонеума. Рассечение ущемляющего кольца потребовалось 11 пациентам (7,8%), для чего нами был использован ин-струмент LigaSure Atlas. У 16 пациентов (9,3%) грыжевое содержимое вправлено в брюшную по-лость мануально. 
Осложнения после операции были отмечены у 10 пациентов (4,6%), из них у 3-х (2,8%) паци-ентов отмечено образование «сером» после IPOM с использованием композитного сетчатого им-плантата. У 5-ти (2,3%) пациентов после ТАРР отмечена невралгия латерального кожного нерва бедра, в результате травматизации во время фиксации сетчатого протеза. У одного пациента вы-полнена релапароскопия, удаление скрепки, у остальных на фоне противовоспалительной, аналь-гетической терапии болевой синдром купирован.  Применение малоинвазивных методов позво-лило значительно уменьшить, а в ряде случаев, полностью исключить необходимость в примене-нии наркотических анальгетиков за счет меньшей травмы тканей передней брюшной стенки, бы-ла отмечена более ранняя активизация больных в течение первых суток. Изучены одолённые ре-зультаты в сроки от 1-5 лет, рецидивов не выявлено. 
Заключение. Таким образом, использование лапароскопии при ущемленных грыжах передней брюшной стенки является безопасным и эффективным вмешательством, так как позволяет сокра-тить сроки реабилитации пациентов до 3-5 суток, снизить послеоперационные осложнения до 4,6%, при этом избежать рецидивов заболевания.