Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса К вопросу оценки качества оказания медицинской помощи пациентам с язвенными гастродуоденальными кровотечениями в случаях ее предоставления в медицинских организациях регионов, отличающихся демографическими характеристиками населения

Актуальность. Проблемы достижения надлежащего качества медицинской помощи (МедП) больным острыми язвенными гастродуоденальными кровотечениями (ОЯГДК) сохраняется. Данная группа составляет 15–20% от численности контингента пациентов стационаров в разных регионов России. Мероприятия тактики лечения больных с ОЯГДК в целом разработаны. Однако, они в разной степени реализуется в неоднозначных условиях оказания МедП. В частности, применяемые методы эндоскопического гемостаза, порой, не в полной мере соответствуют требованиям гарантированной безопасности использования данной технологии. Эти обстоятельства влияют на показатели эффективности проводимых лечебно-диагностических мероприятий, что выражается в сохранении высоких параметров общей и послеоперационной летальности. Поэтому оценка качества медицинской помощи (КМП) предоставляемой больным гастродуоденальными кровотечениями с учетом обстоятельств и условий осуществления медицинской деятельности в регионах России, отличающихся возможностями медицинского обеспечения населения, является актуальным для медицинской науки и практики.
Материал и методы.  Изучены результаты оценки КМП жителям Санкт-Петербурга (СПб) и Мурманской области (МурмО) в случаях ее оказания ОЯГДК язвенного генеза с учетом демографических  особенностей населения этих регионов РФ. В 2021 г. в учреждениях МурмО МедП оказана 330 пациентам с ОЯГДК. В  госпитальных условиях СПб по данному поводу обследование и лечение проведено 1 420 больным.
 
Результаты. Установлено, что показатели частоты случаев смерти среди пациентов медицинских организаций (МедО) СПб и МурмО отличаются: 7,57% и 4,78%, соответственно. Параметры частоты случаев достижения гемостаза эндоскопическими методами при кровотечении язвенной этиологии в МедОрг МурмО превышает таковые в СПб (65,59% и 48,09%, соответственно). Численность контингента пациентов, оперированных в МедОрг  МурмО на 4% выше чем в СПБ, а показатель послеоперационной летальности – на 8% выше в МедОрг СПБ. Численность контингента пациентов с ОЯГДК, госпитализированных в МедОрг МурмО  позже 24 часов от начала заболевания в разы ниже, чем в СПБ  (3,31% и 14,04%, соответственно). При статистической обработке данных, отражающих качество оказания МедП в СПб и МурмО  прямой связи между показателями оперативной активностью и летальности по причине ОЯГДК не обнаруживается, что, в принципе отмечается и в большинстве регионов РФ (Ревишвили, 2020)
Обсуждение. Полученные данные исследования  позволяют полагать, что среди пациентов с ОЯГДК в МедОрг МурмО показатели надлежащего качества медицинской деятельности по ряду аспектов выше общероссийских. Причины этого факта неоднозначны. Вероятно требуется специальный анализ данного феномена. При надлежащем контроле за КМП прежде всего, привлекает внимание тот факт, что контингент населения сравниваемых регионов отличается по возрасту, численностью больных с многозначным коморбидным фоном и рядом других особенностей обусловленных организацией  ранней диагностики, своевременной госпитализации и проведением адекватного хирургического пособия. 
Высокие показатели летальности среди больных ОЯГДК в МедОрг СПб, обосновываются: явным превалированием среди пациентов людей старших возрастных групп и высокой частотой случаев поздней госпитализации при явной доступности возможности осуществления качественной специализированной хирургической помощи. Вероятно, что кроме территориальных особенностей медицинского обеспечения населения в разных регионах России должным уровнем обследования и лечения людей, у которых язвенная болезнь осложняется кровотечением, возможности достижения надлежащего качества МедП обусловливаются еще и социальными обстоятельствами, сопряженными с особенностями разного ее предоставления пациентам пожилого и старческого возраста. Однако совершенно очевидно, что основные причины увеличения показателей несвоевременности оказания МедП и параметров госпитальной летальности, никак не могут быть связаны с ненадлежащей деятельностью специалистов хирургической службы.
  Заключение. Различия в показателях качества предоставления МедП больным ОГДЯК в МедОрг субектов РФ в существенной мере сопряжено не столько с непосредственными аспектами деятельности специалистов хирургических служб разных регионов, а с особенностями демографических характеристик населения, проживающего на их территориях. Эти данные необходимо учитывать при оценке качества, безопасности медицинской деятельности.