Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Определение прокальцитонина и С-реактивного белка в диагностике острого перитонита у пациентов с ВИЧ-инфекцией

Актуальность: В последние годы в отечественной и зарубежной литературе появляются исследования, посвященные перитониту у людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ). Все авторы сходятся во мнении, что течение перитонита у ЛЖВ имеет стертый характер и его диагностика не всегда проста, что диктует необходимость поиска потенциальных лабораторных предикторов. В настоящее время доказана диагностическая ценность прокальцитонина (ПКТ) и С-реактивного белка (СРБ) как маркёров гнойно-септических осложнений, в частности острого перитонита. При этом вопрос использования этих маркеров у ВИЧ-позитивных пациентов в диагностике острого перитонита остается недостаточно освященным, также нет их оценки в условиях иммунодефицита
Цель исследования: оценить роль ПКТ и СРБ как маркеров острого перитонита у пациентов с ВИЧ-инфекцией.
Материалы и методы. В период с 2014 по 2021 год в отделении проведено исследование диагностической ценности маркеров воспаления ПКТ и СРБ. В исследование включено 83 пациента с ВИЧ-инфекцией, у которых выявлен острый перитонит. Средний возраст пациентов 41,3±7,6 года, 45 мужчин и 38 женщин. По стадиям ВИЧ-инфекции пациенты распределились следующим образом: 3 ст. – 6 человек, 4А ст. – 17 человек, 4Б ст. – 19 человек, 4В ст. – 41 человек. Всем пациентам, помимо обязательных диагностических и лабораторных исследований, необходимых для экстренного операции, определялся иммунный статус (ИС) и вирусная нагрузка (ВН). В зависимости от результатов ИС, пациенты разделены на четыре группы: 1 группа – ИС от 0 до 50 клеток СD4; 2 группа – ИС от 51 до 200 клеток СD4; 3 группа – ИС от 201 до 400 клеток СD4 и 4 группа – пациенты с ИС более 400 клеток СD4. В рамках протокола исследования определяли уровень ПКТ и СРБ в венозной крови непосредственно перед оперативным вмешательством. Для измерения ПКТ применяли анализатор miniVIDAS, позволяющий определить значение данного маркера с точностью не ниже 0,05 нг/мл. Для измерения СРБ использовали аппарат BeckmanCoulter AU480, имеющий разрешение не менее 0,1 мг/л. Статистическая обработка и графическое представление материалов выполнялось при помощи компьютерных программ SPSS Statistics 23,0 и Graph Pad Prism 6.00 для Windows. Для сравнения средних величин был применен непарный t-тест с поправкой Стьюдента для малых выборок. Для сравнения медиан использовали тест Манн-Уитни. Различия признавали статистически значимыми при Р<0,05.
Результаты и обсуждение: Во всех четырех группах ПКТ значительно превысил референсные значения и составил в 1-й группе составил 6,3; во 2-й – 12,83; в 3-й – 10,97 и в 4-й – 7,07 нг/мл. При сравнении всех четырех групп статистически значимого различия между ними не выявлено (P>0,05). При определении СРБ также зафиксированы результаты значительно превышающие референсные значения, которые составили: в 1-й группе – 149,04; во 2-й – 184,2; в 3-й – 152,6 и в 4-й – 145,9 мг/л. Сравнение групп также не выявило статистически значимого различия (P>0,05).
«Классические» критерии оценки воспалительного процесса в брюшной полости, такие как лейкоцитоз, лихорадка, тахикардия и другие не всегда пригодны для диагностики острого перитонита у ЛЖВ, особенно с низким ИС. Поэтому возникает необходимость применения маркеров острого перитонита у ЛЖВ. В проведенном исследовании показано, что во всех четырех группах уровень ПКТ и СРБ значительно повышался, что свидетельствует о их диагностической ценности у ВИЧ-инфицированных пациентов и возможном их применении у данной категории пациентов.
Выводы: Прокальцитонин и С-реактивный белок значительно повышаются при остром перитоните, в том числе и в условиях иммунодефицита и вирусной нагрузки. Определение прокальцитонина и С-реактивного белка необходимо использовать в качестве маркеров острого перитонита у ВИЧ-позитивных пациентов. Совместное определение ПКТ и СРБ может увеличить вероятность ранней диагностики острого перитонита, особенно при стертой клинической картине этого заболевания.