Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Сравнение доступов к верхней брыжеечной артерии при выполнении панкреатодуоденальной резекции у больных с погранично-резектабельным раком головки поджелудочной железы

Актуальность
Рак поджелудочной железы – это злокачественное новообразование, которое характеризуется быстрым прогрессированием и различными морфологическими формами, а также является одной из причин механической желтухи. В структуре онкологических заболеваний, рак поджелудочной железы занимает около 3,3%. В 2017 году впервые данный диагноз был установлен у 16188 человек, в том числе в 58,3% случаев была установлена IV стадия заболевания.Несмотря на развитие медицины, диагностика и лечение злокачественного новообразования поджелудочной железы все ещё является сложной задачей.Единственным радикальным методом лечения данного заболевания является выполнение Панкреато-дуоденальная резекция. К сожалению, в связи с поздней диагностикой, данному лечению подвергается лишь 20% больных раком.Важным моментом,в выборе тактики лечения,является определение резектабельности опухоли. К критериям резектабельности относится такие как: Отсутствие отдаленных метастазов,отсутствие признаков изменения контуров ВБВ и воротной вены,наличие жировой прослойки между чревным стволом, общей печеночной артерией и верхней брыжеечной артерией
Большое значение, для возможности проведения радикальной операции,имеет вовлеченность в опухоль магистральных сосудов (чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия, мезентерико-портального сегмента вен), в связи с чем выделяют погранично-резектабельные опухоли. К их критериям относятся отсутствие отдаленных метастазов,вовлечение ВБВ и ВВ со сдавлением, сужением или обструкцией просвета на протяжении, достаточном для безопасной резекции с наложением сосудистого анастомоза или протезирования.
При выполнении ПДР существует несколько способов, в зависимости от доступа к верхней брыжеечной артерии:
1)Традиционный доступ – ВБА выделяется на заключительном этапе мобилизации ДПК
2)Комбинированный доступ с вывешиванием поджелудочной железы.  
3)Брыжеечный доступ "nontouch" (доступ производится от ВБА снизу)
4)"Artery-first approach"(доступ производится от ВБА справа и сзади)
Обратившись данным литературы, часть авторов предпочитает доступ от ВБА снизу, часть боковой доступ. В связи с чем, проблема выбора доступа остается актуальной и было принято решение провести собственный анализ.
Материалы исследования.  Проведен анализ выполнения ПДР у 102 больных с погранично-резектабельным раком головки поджелудочной железы. У 20% больных опухоль растет в область чревно-мезентерального промежутка опухоль. У 25,6% опухоль прорастает стенку воротно-верхнебрыжеечного сегмента. У 12,7% опухоль плотно охватывает стенки ветвей чревного ствола или верхней брыжеечной артерии менее чем на 180 градусов распространяясь на фасциальный футляр и адвентицию сосуда.
Результаты исследования. В ходе выполнения ПДР, при различных способах доступа к ВБА, не было выявлено достоверных различий в раннем послеоперационном периоде
Выводы. Выбор доступа определяется «анатомией» распространения опухоли. Задний доступ от AMS наиболее удобен для выделения и лигирования IPDA. Брыжеечный доступ позволяет наиболее безопасно лигировать PDJV.