Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Экспериментальное сравнение однопортового способа тотальной экстраперитонеальной герниопластики(ТЕР) и варианта reduced port

ТЕР – тотальная экстраперитонеальная герниопластика – одна из двух общепринятых методик эндохирургического лечения паховых грыж. Особенности метода хорошо известны и подробно изучены. Преимуществом эндохирургических способов перед открытыми операциями является минимизация операционной травмы и короткий период реконвалесценции. В попытках уменьшить операционную травму предложены варианты NOTES (natural orifice transluminal endoscopic surgery) или scar-less surgery, а так же однопортовые вмешательства. Нами было изучено и оценена возможность выполнения однопортовой ТЕР в лечении паховых грыж. Имея в арсенале набор инструментов «эндопорт» единого лапароскопического доступа (ППП, Казань), SILS от Covidien а так же стандартный набор лапароскопических инструментов, нами смоделированы этапы ТЕР операции на секционном материале и проведен сравнительный анализ. Выполняли сепарацию паховой области на секционном материале следующим образом: дугообразный разрез от лонного симфиза к пупочному кольцу и к передней верхней ости подвздошной кости, формировали кожно-мышечный лоскут, содержащий кожу, подкожно-жировую клетчатку, наружную и внутреннюю косые и поперечную мышцы живота и поперечную фасцию, обнажая париетальную брюшину. Отвернув лоскут книзу и кнаружи, нам удавалось визуализировать «заднюю» анатомию паховой области. После моделировали положение эндопорта в гипоумбиликальной области и располагали инструменты с помощью которых пытались на полученной модели расправить полипропиленовую сетку 15х10 см. Таким образом, технический прием был сведен к минимально сложному – не выполняя диссекции и какой-либо мобилизации, которые имеют место в реальной ТЕР, нужно было расправить сетчатый имплант над отвернутым лоскутом – соответственно той области, которую закрываем сеткой при ТЕР и ТАРР. Уже первые попытки использования инструментов фирмы «ППП» показали невозможность выполнения маневра – жесткие инструменты с кривизной постоянного радиуса не позволяли свободно манипулировать браншами. Попытка подвести рабочую часть инструмента в глубину раны приводила к тому, что кривизна однопортового зажима упиралась в полулунную линию, а разворот инструмента кривизной внутрь к конфликту инструментов друг с другом и эндокамерой, инструмент, установленный медиальнее из-за большого радиуса кривизны также оказался непригодным – попытка вывести рабочую часть в операционное поле приводило к тому, что бранши упирались в лонную кость. Набор Covidien позволил выполнить маневр в тех случаях, когда расстояние между портом и лонной костью было не менее 15 см,  необходимость перекреста рук хирурга значительно затрудняет выполнение задачи и увеличивает время операции. Третий вариант – расположение обычных прямых лапароскопических инструментов параллельно эндоскопу малопригоден – конфликт инструментов и эффект «тени инструмента» усложняет и затягивает операцию. Четвертый вариант – расположение одного рабочего инструмента в гипоумбиликальном порту вместе с эндоскопом, а другой посредством 5 мм апертуры над лонным симфизом позволял без затруднений расправить сетку над заданной областью. Выводы: вариант операции reduced port  имеет неоспоримые значительные  преимущества перед исследуемыми однопортовыми вариантами. Применение прямых инструментов и дополнительного порта, позволяют хирургу  уверенно  выполнить прием, не смотря на ограниченное операционное пространство