Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Мониторинг антирефлюксной функции кардии у больных грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), сочетанной с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) после ВЛС антирефлюксной операции

Актуальность. Малоутешительные результаты повторных реконструктивных операций после эзофагофундопликации у больных ГПОД указывают на необходимость своевременной диагностики рецидива ГЭРБ и предшественников ее развития.
 Цель исследования. Разработать способ динамического контроля состояния антирефлюксной функции кардии в отдаленные сроки после эзофагофундопликации у больных ГПОД, сочетанной с ГЭРБ.
Материалы исследования. Исследования выполнены у 213 больных грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, сочетанной с ГЭРБ, в сроки от 6 мес. до 18лет после видеолапароскопической антирефлюканой операции, основным этапом которой являлась циркулярная эзофагофундопликация. Использовалась разработанная нами компьютерная программа, с помощью которой проводилось дистанционное анкетирование пациентов по трем опросникам (GERD-HRQL, GIQLI, SF-36) и обработка результатов  специальных исследований антирефлюксной функции кардии (рентгеноэндоскопия пищевода и желудка, внутрипищеводная рН – метрия, манометрия пищеводно-желудочного перехода). По результатам специальных исследований разработан обобщенный показатель недостаточности антирефлюксной функции кардии (ОПНАФК), определяющий степень выраженности патологического гастроэзофагеального рефлюкса и предотвращающих его антирефлюксных механизмов кардии.
Результаты исследования и обсуждение.
По результатам анкетирования у большинства обследованных в отдаленные сроки после операции были выявлены те или иные симптомы ГЭРБ различной степени выраженности (141 чел, 66.2%). Однако специальными методами исследования истинный рецидив ГЭРБ подтвержден лишь у 19 чел.(8,9%). У остальных 122 пациентов (57,3%) этой группы имелась ложноположительная симптоматика рецидива ГЭРБ. У 72 чел. (33,8%)  клинические симптомы ГЭРБ отсутствовали, рецидив заболевания был исключен инструментальными исследованиями
По результатам анкетирования после операции у больных с ложноположительной симптоматикой ГЭРБ частота встречаемости основных признаков ГЭРБ (изжога, отрыжка) значительно уменьшилась в среднем на 78,8 % (р<0,05). Превалировали жалобы на отрыжку воздухом (45,2 %) и периодические неинтенсивные боли в эпигастральной области (31,3%), легко поддающиеся коррекции соблюдением диеты и режима питания, кратковременной консервативной терапией. Не было жалоб, характеризующих выраженные признаки недостаточности антирефлюксно функции кардии – срыгивания  кислым содержимым, симптома «шнурков» и «мокрой подушки». У больных с рецидивом ГЭРБ частота основных симптомов ГЭРБ в послеоперационном периоде статистически не изменилась (р>0,05). Пациенты без рецидива заболевания жалоб не предъявляли. По результатам инструментальных исследований у пациентов с ложноположительной симптоматикой ГЭРБ и у пациентов без рецидива ГЭРБ ОПНАФК приближался к максимально желаемому результату (0 баллов) и составил соответственно 8,81% и 5,23% от максимально не желаемого результата. У больных с рецидивом ГЭРБ ОПНАФК снизился лишь на 34,27%.
Выводы.
1.Использование специально разработанных компьютерных программ позволяет проводить мониторинг состояния антирефлюксной функции кардии в отдалённые сроки после эзофагофундопликации путем обобщения результатов дистанционного анкетного опроса по специальным опросникам и последующих данных специальных методов исследования кардии.
2. Выявление клинических признаков рецидива ГЭРБ по результатам анкетного опроса не позволяет достоверно подтвердить ее наличие или отсутствие - необходимо проведение инструментальных  исследований замыкательной функции кардии. 
3.Пациенты с ложноположительной симптоматикой ГЭРБ, возникшей после оперативного лечения нуждаются в динамическом диспансерном наблюдении и коррекции имеющихся симптомов.