Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Первичное фасциальное закрытие – основной путь улучшения результатов хирургической стратегии «открытый живот»

Актуальность. Стратегия «открытого живота» (ОЖ) и различные варианты вакуум-ассистированных лапаростом применяются в лечении абдоминальной катастрофы травматического и нетравматического генеза при наличии интраабдоминальной гипертензии, необходимости оценки жизнеспособности кишечника в динамике, неполном контроле источника перитонита, в качестве оптимального метода временного закрытия живота в рамках стратегий damage control и source control. Наиболее опасными осложнениями методики являются развитие «замороженного живота» с потерей брюшного домена, кишечных свищей и гигантских послеоперационных вентральных грыж. Основной путь снижения частоты этих осложнений и, соответственно, летальности – это стремление к так называемому первичному фасциальному закрытию живота в рамках данной стратегии.  
Материал и методы. Проанализирован опыт лечения 62 больных с использованием стратегии ОЖ: 10 – абдоминальная травма (I группа), 52 – нетравматическая абдоминальная катастрофа и абдоминальный сепсис (II группа). В группе нетравматических больных: 42 – вторичный гнойный перитонит, 8- острые сосудистые заболевания кишечника с развитием гангрены, 2 – панкреонекроз.
Результаты. Общая летальность составила 41,9% (26 больных). В I группе (травма) летальность составила 20% (умерло 2 больных), во II группе (нетравматическая катастрофа) – летальность составила 48% (умерло 24 больных). 
В группе умерших больных (n=26) полного фасциального закрытия (ПФЗ) удалось достичь у 2 пациентов (7,7%). Среди выживших пациентов (n=36) частота ПФЗ составила 72,2% (26 больных), в этой же категории выживших пациентов отмечено 2 «замороженных живота» и 8 случаев кожного закрытия лапаротомной раны.
Для ПФЗ использовались следующие технические методики аппроксимации в лапаротомной ране:
	Одномоментное ушивание фасции после завершения активной фазы ОЖ (6 больных). Успех ПФЗ достигнут в 4 случаях. Методика оказалась эффективной у больных с травмой, у нетравматических пациентов оказалась практически неприменима. 
	Вакуум-ассистированная аппроксимационная система типа Vittmann Patch с использованием синтетической полипропиленовой сетки применялась у 4 больных. Успех ПФЗ достигнут лишь у 2 пациентов, эффективность методики оказалась неудовлетворительной.
	Вакуум-ассистированная аппроксимационная система (ВАДАС) собственной разработки с использованием эластиячных тяг в 2 вариантах: с использованием извлекаемой антиадгезивной висцеральной плёнки (ВАДАС) или неизвлекаемой композитной сетки для IPOM-пластики (ВАДАС + аллопластика), выполнено в 18 случаях, успех ПФЗ достигнут у 15 больных (83,3%). Методика оказалась одинаково эффективной у пациентов с травмой и нетравматических пациентов.
	Вакуум-ассистированная аппроксимационная система типа Vittmann Patch с использованием композитной сетки для IPOM-пластики без эластических тяг. Использовалась у 6 нетравматических больных и показала наилучшие результаты. Успех ПФЗ достигнут у 5 больных (83,3%).
Обсуждение и выводы. В исследовании получены многообещающие результаты, которые позволяют с оптимизмом смотреть на возможность первичного фасциального закрытия как эффективного метода улучшения результатов лечения больных, перенесших стратегию ОЖ.