Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Оценка причин неудачной некрсеквестрэктомии у пациентов с гнойно-некротическим парапанкреатитом с использованием закрытой минимально инвазивной технологии

В 1998г. была предложена чрескожная пункционно-дренирующая методика лечения пациентов с острым некротическим панкреатитом. Эффективность способа в разных исследованиях оценивалась авторами от 35 до 100%. Одной из наиболее значимых работ стало  ретроспективное многоцентровое исследование PANTER, проведённое в Нидерландах, по данным которого технология чрескожного дренирования в качестве окончательного способа лечения использовалась в 35% случаев. Одним из самых существенных недостатков пункционно-дренирующей методики, на наш взгляд, является отсутствие возможности активного удаления секвестров из забрюшинного пространства. В настоящее время наибольшее распространение получила методика видеоассистированной забрюшинной санации (VARD), которая, по сути, является комбинаций закрытого и открытого способов лечения. В нашей клинике была разработана закрытая минимально инвазивная технология, обеспечивающая удаление некротической ткани с помощью чресфистульной видеоскопической некрсеквестрэктомии. 
Материалы и методы. Исследование представляет собой ретро- и проспективный анализ результатов лечения пациентов с инфицированным панкреонекрозом в период с 2018 по 2022 г. Было пролечено 128 пациентов с инфицированным панкреонекрозом, которым на первом этапе было выполнено дренирование сальниковой сумки и забрюшинного пространства, на втором – активное удаление некротической ткани с помощью метода чресфистульной видеоскопической некрсеквестрэктомии. Методика заключается в следующем: через сформированные дренажами каналы вводят лапароскопический инструментарий, гибкую оптическую систему (гастроскоп) и производят удаление секвестров в пределах здоровых тканей под визуальным контролем.
Результаты. Из 128 человек некрсеквестрэктомия с помощью методики чресфистульной видеоскопической некрсеквестрэктомии была успешной у 112(87,5%) пациентов: у 91(81,3%) человек она была произведена однократно, у 17 (15,1%) – 2 раза, у 4 (3,6%) – 3 раза (всего 137 раз). У 16 (12,5%) человек некрсеквестрэктомия была безуспешной и для удаления некротической ткани пришлось использовать открытые методики хирургического лечения. Летальность составила 18(14,1%) человек.
Обсуждение. При анализе неудачных случаев чресфистульной видеоскопической некрсеквестрэктомии были установлены следующие причины. У 5 (31,2%) пациентов, которым первичное дренирование было выполнено дренажами небольшого диаметра 8-14Fr, при опорожнении патологической полости произошла деформация траектории пункционного канала, что не позволило ввести рабочий инструментарий. У 4(25%) дренажи были установлены в разных плоскостях, вследствие чего рабочий инструментарий не визуализировался эндоскопом. У 4(25%) был сформирован извитой канал  вследствие неудачной траектории пункционного хода, что было вызвано необходимостью изменять направлений иглы при проведении пункция с целью обхода сосудов и внутренних органов. У 2(12,5%) был сформирован длинный пункционный канал, в связи с чем изменение направлений движения инструментария в пункционном канале при манипуляциях было значительно ограничено. Также были выявлены тактические ошибки, приведшие к неудачной некрсеквестрэктомии, такие, как  попытки ранней некрсеквестрэктомии, когда секвестры не были  сформированы, вследствие чего развилось интраоперационное кровотечение у 1(6,3%) пациента. 
Выводы и рекомендации. Анализ причин, приведших к неудачам при проведении чресфистульной видеоскопической некрсеквестрэктомии, позволяет повысить эффективность методики.