Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Непосредственные результаты ПДР у пациентов с раком поджелудочной железы в зависимости от способа разрешения механической желтухи

Актуальность. Наиболее часто клиническая картина рака головки поджелудочной железы манифестирует с синдрома механической желтухи. К моменту радикального хирургического лечения пациенты, как правило, приходят после разрешения механической желтухи либо ретроградными, либо антеградными (эндоскопически) способами. Доказана возможность безопасного выполнения панкреатодуоденальной резекции (ПДР) без предварительного разрешения желтухи при уровне билирубина до 250 мкмоль/л и отсутствии явлений холангита, но доля таких пациентов не превышает нескольких процентов. Наличие наружного дренажа или внутреннего стента может влиять на число послеоперационных осложнений.
Цель. Изучить непосредственные результаты выполнения ПДР у пациентов с протоковой аденокарциномой головки ПЖ в зависимости от способа разрешения механической желтухи. 
Материал и методы. За период 2016 – 2022 г. в отделении абдоминальной хирургии ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского» выполнено 164 ПДР по поводу протоковой аденокарциномы головки ПЖ. Семь пациентов были оперированы после сформированных ранее желчеотводящих анастомозов и они были исключены из исследования. Оставшиеся 157 пациентов были разделены на 3 группы. Первая группа включала 40 пациентов, которым была выполнена ПДР без предварительных инвазивных вмешательств. У 33 больных отсутствовала клиническая картина механической желтухи, в 7 наблюдениях ПДР выполняли на фоне желтухи при среднем уровне билирубина 130 мкмоль/л (52 – 200). Вторую группу составили больные которым было выполнено эндоскопическое стентирование желчного протока. В данную группу вошло 59 пациентов. Наружное дренирование имело место у 58 больных, которые включены в третью группу. Группы были сопоставимы по демографическим показателям и стадиям заболевания. Результаты лечения сравнили по группам по числу общих, специфических и гнойно-септических осложнений.
Результаты. В группе эндоскопического стентирования пластиковый стент был установлен в 48 случаях, нитиноловый - в 11. В группе наружного дренирования у 20 пациентов была холецистостома, у 25 - чрезкожная чреспеченочная холангиостома, у 3 - дренаж Кера.  Наружно-внутренние дренажи были у 10. Семи  пациентам дренирование было выполнено лапаротомным или лапароскопическим доступом, остальным – чрезкожно.
Средний срок от момента дренирования до выполнения ПДР в I группе составил 35 дней (от 14 до 1123), во II группе  -  38 (5 - 401). 
Высокий риск развития панкреатической фистулы, оцененный по данным срочного гистологического исследования среза поджелудочной железы во время ПДР (наличие более 40% функционирующих ацинусов), был у 18 (45%) пациентов первой, 18 (30,5%) второй и у 26 (45%) пациентов третей группы, без статистически значимой разницы.
Послеоперационные осложнения наблюдались у 20 (50%), 38 (64%) и 33 (57%) пациентов (р>0,05). При этом специфические осложнения имели место у 15 (37,5%), 23 (38,9%) и 21 (36%) пациента (р>0,05), а неспецифические осложнения гнойно-септического характера – соответственно у 1 (2,5%), 20 (34%) и 15 (25%).  
Выводы. Таким образом, общая частота развития осложнений не зависит от способа разрешения механической желтухи, однако частота неспецифических гнойно-воспалительных осложнений достоверно ниже у пациентов, которым до выполнения радикальной операции не выполнялись инвазивные вмешательства.