Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Мультивисцеральные резекции при выполнении циторедуктивных операций по поводу рака яичников

Актуальность: У 70% женщин диагноз рак яичников выявляется на поздней стадии, и выживаемость отрицательно коррелирует с остаточной опухолевой массой во многих сериях и мета-анализах. Наиболее очевидным направлением увеличения радикализма выполняемых операций является увеличение объема оперативных вмешательств с целью максимального удаления опухолевой массы.
Цель нашего исследования – продемонстрировать возможность выполнения мультивисцеральных резекций в абдоминальной хирургии на примере циторедуктивных операций по поводу рака яичников.
Материалы и методы: коллективом автором проведен ретроспективный анализ историй болезней 86 пациентов, которым выполнялись циторедуктивные операции в период с 2014 по 2019 года в онкологическом отделении хирургических методов лечения ЛОКОД им. Л.Д. Романа. Стандартный минимальный объемом выполняемых операций включал в себя экстирпацию матки с придатками, удаление большого сальника, тазовую перитонэктомию и был выполнен 17 пациентам (20%). С целью повышения полноты выполняемых циторедукций стандартный объем мог быть увеличен за счет расширения перитонэктомии или за счет выполнения мультивисцеральных резекций с удалением органов, пораженных опухолевой тканью. Тазовая перитонэктомия выполнялась 22 пациентам (32%), 27 пациентам (40 %) дополнительно выполнялась перитонэктомия боковых каналов, а 19 (28%) перитонэктомия боковых каналов и диафрагмы. Мультивисцеральным резекциям подверглись 68 пациентов (80%). Количество одномоментно удаляемых органов в группе мультивисцеральных резекций составило от 2 (41%) до 8 (1.5%). Наиболее часто резецируемыми органами являлись: прямая кишка, ободочная кишка, селезенка. Реже выполнялись резекции тонкой кишки, мочеточника, мочевого пузыря, желудка. Практически все мультивисцеральные резекции завершались реконструктивным этапом: 52 формирования межкишечных анастомозов (76%), 4 реконструкции мочевого пузыря (6%) и 4 восстановления целостности мочеточника (6%).
Полученные результаты: Сравнение групп стандартных циторедукций и циторедукций дополненных мультивисцеральными резекциями показало, что увеличение объема операции за счет количества удаляемых органов и расширения объема перитонэктомии практически не сказалось на длительности операции (среднее время 191 и 205 минут соответственно). Количество осложнений значимо выше в группе мультивисцеральных резекций 29 (43%) чем в группе стандартного объема 4 (24%), однако это практически не сказалось на продолжительности госпитализации (средний койко-день 19 и 21 соответственно) и послеоперационной летальности (30 дневная – 0 в обоих группах, 365 дневная 12 (17.6%) и 3 (17.6%) соответственно). 
Обсуждение: Мы целенаправленно отказались от сравнения стадий заболевания, хотя очевидно, что в группе мультивисцеральных резекций она выше и рассмотрения аспекта системной лекарственной терапии, т.к. нашей задачей была оценка хирургической безопасности выполнения мультивисцеральных резекций. Кратное увеличение количества осложнений в группе мультивисцеральных резекций объяснятся большим объёмом операций и выполнением реконструктивного этапа в данной группе, при этом мы видим сопоставимую продолжительность пребывания в стационаре и отсутствие увеличения послеоперационной летальности. 
Выводы: Мультивисцеральные резекции в абдоминальной хирургии в целом и при циторедуктивных операциях по поводу рака яичника, в частности, выполнимы и безопасны в условиях высокопоточных центров. Данные оперативные вмешательства позволяют достигать уровня полной и оптимальной циторедукции у пациентов с распространенными формами рака яичника, а закономерно повышающаяся частота послеоперационных осложнений не приводит к задержке пациентов в стационаре и не повышает послеоперационную летальность.