Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Опыт экстренного эндоваскулярного гемостаза при желудочно-кишечных кровотечениях

Актуальность. Желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) из верхних отделов желудочно- кишечного тракта (ЖКТ) - заболевание с широким спектром возможных причин, частота встречаемости которого составляет около 57 случаев на 100000 населения, при этом летальность достигает 8,6%. Высокая частота жизнеугрожающих кровотечений обусловлена, в том числе, широким применением пероральных антикоагулянтов, антитромбоцитарных препаратов, НПВС на фоне растущей полиморбидности и возраста пациентов. В большинстве случаев ЖКК хорошо поддаются консервативной терапии и контролируются эндоскопическим пособием. Тем не менее, значительная часть ЖКК требует эффективных и быстрых методов лечения: открытых хирургических или эндоваскулярных.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ за 2016-2023 гг. 155 пациентов с рецидивирующим ЖКК обусловленным разной патологией (язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки, опухоль желудка), находившихся на стационарном лечении в ГКБ им. В.В. Вересаева. Мужчин было 95 (61,29%), женщин 60 (38,71%). Средний возраст составил 67,7±15,81 лет. 82 пациентам (53%) была выполнена эндоваскулярная эмболизация левой желудочной артерии. В 26 случаях (17%) выполнили эмболизацию желудочно-двенадцатиперстной артерии, в 19 случаях (12%) - левой желудочной артерии и желудочно-двенадцатиперстной артерии, в 14 случаях (9%) - правой и левой желудочных артерий, в 6 случаях (4%) - правой желудочной артерии, в 3 случаях (2%) выполнялась эмболизация правой желудочной артерии и желудочно-двенадцатиперстной артерии и в 5 случаях (3%) эмболизация мелких ветвей верхней брыжеечной артерии. Все пациенты подавались в рентгеноперационую после проведения эндоскопического гемостаза. Показаниями к эмболизации считали высокий риск рецидива кровотечения: язвенный дефект более 25 мм, нестабильный эндоскопический гемостаз, динамическое снижение уровня эритроцитов и гемоглобина после выполнения эндоскопического гемостаза, документированный рецидив кровотечения. 

Полученные результаты и обсуждение. Технический успех эмболизации был достигнут в 97% случаев. Эмболизацию выполняли лучевым – 62 пациентов (40%) и бедренным – 93 пациентов (60%) доступами. При выполнении операции бедренным доступом, гемостаз в месте пункции выполняли ушивающим устройством. В 51 (32,9%) случаях, в качестве эмболизационного агента использовали эмбосферы, в 89 (57,41%) – спирали. В 15 случаях (9,67%) была использована комбинация эмболизационных агентов. В 37 случаях (23,8%), для навигации были использованы эндоскопические клипсы. После проведения эмболизации левой желудочной артерии, рецидивов кровотечения не было. После проведения эмболизации все пациенты получали стандартную противоязвенную и гемостатическую терапию. Технические сложности, обусловленные наличием у пациента выраженного атеросклеротического поражения или извитости артериального русла (чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия, брюшной отдел аорты и подвздошно-бедренный сегмент) возникли у 7 (4,5%) пациентов. В 3 случаях (1,9%), при удалении катетера из левой желудочной артерии, произошла миграция спирали в общую печеночную артерию, в виду этого  выполнена  экстракция спирали с последующей эмболизацией источника ЖКК эмбосферами.

Выводы. Эндоваскулярная эмболизация артерий желудка и 12-перстной кишки является эффективным и безопасным методом лечения, имеет высокий уровень технического успеха и низкую частоту возможных осложнений. Применение эндоваскулярных технологий особенно особенной эффективно у пациентов высокого хирургического риска и ранних рецидивах желудочно-кишечного кровотечения.