Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Безопасность и эффективность чрескожного чреспеченочного дренирования протоков у больных с механической желтухой

При лечении злокачественной или доброкачественной механической желтухи чрескожное чреспеченочное дренирование желчевыводящих путей представляет собой золотой стандарт в случае эндоскопически недоступного билиарного дерева [ Nennstiel et al. ]. Целью этого исследования является оценка методов лечения больных с механической желтухой  для доступа к билиарному дереву, с акцентом на безопасность, эффективность и воздействие дозы облучения; и различия между правосторонним и левосторонним подходами. Материалы и методы. Стратегия вмешательства всегда планировалась на основе результатов предоперационной визуализации, включая компьютерную томографию (КТ) и/или магнитно-резонансную (МРТ) диагностику; в частности, оценивали уровень стеноза/окклюзии и промежуточные анатомические ограничивающие факторы (кишечник и асцит) для оценки наилучшего доступа к билиарному дереву.  Результаты исследования. Включены 287 пациентов со стенозом/окклюзией билиарного дерева, не поддающихся лечению с помощью эндоскопического доступа. Средний возраст составлял 73,2 года (от 36 до 85 лет), 40,8% женщин и 59,2% мужчин. Средний уровень общего билирубина составил 228 + 104,7 мкмоль/л. У 27,5% больных были зарегистрированы предшествующие вмешательства на билиарном дереве [эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), чрескожное дренирование желчевыводящих путей, стентирование желчевыводящих путей и внутрипросветные биопсии желчевыводящих путей]. Билиарный стеноз/окклюзия был злокачественным у 90,8% пациентов, доброкачественным – у 9,2% .  Внутрипеченочное билиарное дерево оказалось расширенным при предоперационном УЗИ в 86,7%. Технический успех, расцененный как позиционирование дренажной трубки в билиарное дерево, составил 100%.В 88,3% случаев был установлен внутренний дренаж, в то время как в 11,7% окклюзия была непроходима с первой попытки, поэтому наружный дренаж был оставлен на месте. Диаметр дренажа составлял 8,5 Fr в 75,5% и 10, 2 Fr в 24,5%. Общий клинический успех, расцененный как снижение уровня общего билирубина после однократной процедуры, составил 95,7%.В 69,2% случаев был выбран правосторонний межреберный доступ, в 30,8% - подреберный надчревный левосторонний доступ; в случае внутрипеченочных поражений доступ зависел от пораженной доли; при поражении ворот пунктировали долю, в которой имело место большее расширение желчного протока. Общее среднее количество пункций печени, выполненных для катетеризации билиарного дерева, составило 1,37 (1,58 для левой доли и 1,22 для правой доли). Статистически значимых различий в технических и дозиметрических результатах по правосторонней и левосторонней методикам не наблюдалось. Частота осложнений, зарегистрированных до 1 мес наблюдения, составила 3,8%, все они были легкой степени тяжести. Выводы. Таким образом УЗ-наведение для доступа к билиарному дереву при  механической желтухе было безопасным и эффективным методом с приемлемой частотой осложнений низкой степени тяжести; зарегистрированная доза облучения низкая.