Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Объективные инструменты оценки риска осложнений циторедуктивных операций на печени по поводу метастазов колоректального рака

По данным статистики, опубликованной под редакцией А.Д. Каприна «Злокачественные заболевания в России в 2021 году (заболеваемость и смертность) заболеваемость раком ободочной кишки среди обоих полов в 2021 году заняла 5 место и  3 место в структуре смертности в 2021. При анализе динамики смертности от рака ободочной кишки с 2011 по 2021 гг улучшений показателей не отмечено (среди обоих полов смертность в 2011 года составляла 15,04 на 100 тыс. населения, а в 2021 г. – 15,84 на 100 тыс. населения), что свидетельствует о том, что вопросы лечения рака ободочной кишки, в том числе, метастатического, далеки то своего решения. Следует отметить, что порядка 30% впервые выявленных случаев рака толстой и прямой кишки выявляется уже на 4 стадии. 
Синхронные или метахронные метастазы в печени выявляются у половины пациентов, перенесших резекцию толстой кишки по поводу рака, и у половины из них оказываются причиной смерти. Единственный подход, способный повлиять на увеличение выживаемости таких больных, является циторедуктивная резекция печени. Однако, достижению онкологических результатов (более радикальные операции) часто препятствует необходимость достижения хирургических результатов (снижение послеоперационных осложнений). Для классификации осложнений в хирургии широко используется классификация Clavien–Dindo. При анализе наиболее часто встречающихся осложнений в гепатохирургии выделяют систему FABIB (F-печеночная недостаточность, А- асцит, B – кровотечение, I-инфекция, В-желчеистечение). ALBI score используется при прогнозировании развития печеночной недостаточности у пациентов гепатоцеллюлярным раком. APRI score - предиктор развития фиброза и цирроза у пациентов, страдающих гепатитом. 
Материалы и методы: проанализированы результаты лечения 174 пациентов, получавших лечение в ГБУЗ «КНПЦСВМП(о)» по поводу изолированных метастазов в печени колоректального рака с 2012 по 2022 годы. Выполнен анализ осложнений по классификации FABIB, а также оценена связь между развитием осложнений и степенью показателей ALBI  и APRI.  
Результаты: Из 174 пациентов у 20% (36 пациентов) отмечена правосторонняя локализация рака ободочной кишки (от слепой до поперечно-ободочной кишки включительно), у 80% (138) – левосторонняя локализация, включая рак ректосигмоидный отдел и прямую кишку. Распределение пациентов по возрастным группам: 6,4% - пациенты до 44 лет, 31,6% - пациенты в возрасте 45-69 лет, 51% - пациенты от 60 до 74 лет, 11% - старше 75 лет. Метастатическое поражение правой доли печени было отмечено в 38 (21,8%) наблюдениях, метастатическое поражение левой доли у 78 (44,8%) пациентов, метастатическое поражение правой и левой доли в 58 (33,4%) наблюдениях. 
Структура осложнений: Всего осложнения встречались в 35,6% (62) наблюдений.  Летальные исходы отмечены в 2 (1,1%) случаях. По классификации FABIB печеночная недостаточность наблюдалась у 25 пациентов (14%), асцит у 4 пациентов (2,3%), желчеистечение у 8 (4,6%), инфекционные осложнения у 9 (5%), кровотечения у 15 пациентов (8%).  
Не выявлено статистически значимой связи развития осложнений с полом, возрастом, наличием или отсутствием предоперационной химиотерапии. 
Проведенный однофакторный дисперсионный анализ показателей ALBI и APRI в день операции, на следующий день после операции и на 5 день после операции не показал статистически значимого различия в группах с осложнениями FABIB и без осложнений FABIB. Однако, при статистическом анализе отдельно в каждой подгруппе осложнений выявлено статистически значимое различие показателей ALBI и APRI в группах с послеоперационной печеночной недостаточностью и без нее, а также статистически значимое различие в группах с кровотечением и без. 
Выводы: Таким образом, можно сделать вывод, что ALBI score и APRI score могут быть использованы в раннем послеоперационном периоде для прогнозирования развития послеоперационной печеночной недостаточности и геморрагических осложнений не только у пациентов гепатоцеллюлярным раком, но и пациентов колоректальным раком с метастазами в печени.