Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Результаты билиопанкреатического шунтирования (БПШ) и продольной резекции желудка (ПРЖ) в долгосрочном периоде

Актуальность. Морбидное ожирение (МО) – хроническое заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани с индексом массы тела (ИМТ) у больных более 40-45 кг/м2. Ключевую роль в патогенезе ожирения играет жировая ткань, выполняющая ряд критических функций (аккумулирование энергии, термогенез, стероидогенез и др.) и являющаяся фактором риска развития сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний. БПШ и ПРЖ являлись основными видами бариатрических вмешательств у больных с МО в исследуемом периодом и характеризовались высокой эффективностью. В обзорных материалах мало публикаций, касающихся  последствий операций в долгосрочном периоде. 
Цель исследования. Оценить отдаленные результаты в аспекте качества жизни больных с МО, оперированных с применением методики БПШ и ПРЖ.
Материалы и методы. Проведен анализ качества жизни больных с МО, оперированных в 2006-2013 годах. Использован опросник SF – 36. Выполнена оценка когнитивных функций, эмоционального статуса, общего восприятия здоровья, удовлетворенности жизнью. Проанализированы отдаленные результаты 76 больных: у 41 пациента выполнена операция Scopinaro с лапаротомным доступом, у 35 пациентов – лапароскопическая ПРЖ. Все пациенты были выписаны без осложнений ближайшего послеоперационного периода на 7-8 сутки после операции. Средний возраст пациентов на момент выполнения операции составлял 40 лет, из них мужчин 15, женщин – 61. ИМТ от 35 кг/м2 до 45 кг/м2   у 34 , от 46 кг/м2 до 60 кг/м2 – у 31, свыше 60 кг/м2 у 11 пациентов. Кроме коморбидного фона (метаболический синдром), у 35% больных диагностирована желчнокаменная болезнь (ЖКБ), неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), которым симультанно выполнялась холецистэктомия.
Полученные результаты. Установлено, что пациенты после операции получали терапию, направленную на коррекцию анемии, белкового баланса, витаминов. Через 10 лет среднее значение ИМТ составило 33 кг/м2, потеря избыточного веса (EWL) – 63 %. При этом, у 47% больных после ПРЖ набор веса составил до 30% от потерянного, поскольку эта методика за счет отсутствия шунтирующего компонента обладает менее устойчивым эффектом, чем любая шунтирующая операция. Кроме этого у 7% с ПРЖ сформировался устойчивый рефлюкс-эзофагит, что потребовало выполнить повторную операцию с переводом в гастрошунтирование по Ру, но при этом отмечался набор веса. Было три летальных исхода (цирроз печени, кровотечение из пептической язвы гастроэнтероанастомоза, ковид). У 71% отмечено улучшение качества жизни как физического, так и психического компонентов и восстановление метаболических процессов (сахарный диабет 2 типа, ГЭРБ, дислипидемия, гипертоническая болезнь, болезни опорно-двигательного аппарата). После БПШ стойко компенсируется сахарный диабет 2 типа, но у большинства больных сохранялось нарушения стула.
Таким образом, учитывая полученные долгосрочные результаты и положительное воздействие на сопутствующие ожирению заболевания, БПШ и ПРЖ относительно сопоставимы по качеству жизни. Принципиально важным остается вопрос персонифицированного выбора методики и безусловное выполнение клинических рекомендаций. При ИМТ 35 кг/м2 и менее, подход должен быть более сдержанным, если нет прямых медицинских показаний. Вопросы качества и продолжительности жизни после бариатрических операций остаются ключевыми. Поскольку бариатрия не меняет привычки пациента в пищевом режиме, то это коррелирует со степенью удовлетворенности качеством жизни. Безусловно, кроме проведенной операции необходимо продолжать исследования по кишечной адаптации, роли адипоцитокинов, рассматриваемых в качестве возможных медиаторов метаболических нарушений и эндотелиальной дисфункции, роли НАЖБП как фактора метаболического синдрома.